Атриовентрикулярная блокада

Классификация

Атриовентрикулярной, или предсердно-желудочковой, блокадой называют нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам. В вопросах номенклатуры и классификации этого расстройства проводимости пока нет полного единства мнений. Общепризнано выделение I и II степеней атриовентрикулярной блокады, однако сохраняются разногласия в том, что обозначать как атриовентрикулярную блокаду III степени. Большинство авторов к III степени относят полную поперечную блокаду. В…

Этиология

Нарушения предсердно-желудочковой проводимости могут возникать вследствие весьма разнообразных причин. Этим разнообразием определяется наличие различных типов и степеней блокады. Как уже было сказано, атриовентрикулярная блокада может быть связана с нарушением внутрипредсердной проводимости. Узловая форма блокады обусловлена поражением атриовентрикулярного узла воспалительным, дистрофическим или склеротическим процессом. Довольно частыми причинами возникновения этой формы блокады являются инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз,…

Диагностика (атриовентрикулярная блокада I степени)

Основную роль в распознавании нарушений предсердно-желудочковой проводимости играет электрокардиография. Несмотря на то что обычные, поверхностные отведения ЭКГ не отражают полностью движения импульса по проводящей системе сердца, этот метод позволяет с довольно большой достоверностью судить о характере и степени блокады и о ее локализации. Более точно об уровне блокады можно судить лишь на основании анализа электрограммы…

Диагностика (атриовентрикулярная блокада I степени: нарушение проводимости)

О наличии атриовентрикулярной блокады I степени, связанной с нарушением внутрижелудочковой проводимости, следует думать в тех случаях, когда на ЭКГ, кроме удлинения интервала Р — Q, имеются расширение комплекса QRS или признаки блокады ветвей левой ножки пучка Гиса. Однако эти признаки не являются абсолютными и более точная диагностика уровня блокады может быть достигнута лишь с помощью…

Диагностика (атриовентрикулярная блокада II степени)

Для данного нарушения проводимости характерно выпадение желудочковых систол вследствие блокирования части импульсов, направляющихся к желудочкам. Клинически атриовентрикулярная блокада II степени проявляется выпадением части пульсовых ударов и паузами, которые определяются при аускультации сердца. Однако физикальное исследование не позволяет отличить атриовентрикулярную блокаду II степени от синоаурикулярной блокады II степени. Иногда на основании данных аускультации затруднительно отличить атриовентрикулярную…

Диагностика (атриовентрикулярная блокада II степени по Венкебаху)

При значительном удлинении интервала Р — Q комплекс QRS может появляться даже после зубца Р следующего цикла, как бы «перепрыгивая» его. Это явление в англо-американской литературе называют «прыгающим» зубцом Р (skipped P), хотя точнее было бы название «прыгающий QRS». На рисунке представлена ЭКГ больного Р., 45 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, острого заднедиафрагмального инфаркта…

Диагностика (атриовентрикулярная блокада II степени второго типа по классификации Mobitz)

Характеризуется выпадениями желудочковых систол без предшествующего постепенного удлинения интервала Р — Q, который остается постоянным. Данный вариант блокады обычно связан с нарушением прохождения импульса на уровне разветвлений пучка Гиса (неполная трифасцикулярная блокада), поэтому комплексы QRS на ЭКГ, как правило, расширены и деформированы. Примером неполной атриовентрикулярной блокады второго типа может служить приведенная на рисунке ЭКГ больной…

Диагностика (атриовентрикулярная блокада II степени третьего типа)

При выраженной атриовентрикулярной блокаде II степени большая часть предсердных импульсов может блокироваться, например при блокаде 3:1,4:1 и т. д., что сопровождается резкой брадикардией. На рисунке представлена ЭКГ больного Р., 78 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, повторного мелкоочагового инфаркта миокарда, атеросклеротического кардиосклероза, гипертонической болезни III стадии, трифасцикулярной атриовентрикулярной блокады II степени с приступами Морганьи —…

Диагностика (атриовентрикулярная блокада II степени третьего типа: экстрасистолия)

При атриовентрикулярной блокаде II — III степени захваченные сокращения могут симулировать экстрасистолию. В подобных случаях неправильная диагностика может вести к ошибочной терапии, в частности к опасному для жизни больного назначению антиаритмических препаратов. На рисунке представлена ЭКГ больного М., 63 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, постинфарктного кардиосклероза, атриовентрикулярной блокады II — III степени. На рисунке…

Диагностика (атриовентрикулярная блокада III степени)

Это нарушение проводимости характеризуется тем, что предсердные импульсы совсем не проводятся к желудочкам, в связи с чем предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга. Желудочки сокращаются в медленном, обычно правильном, ритме. Осмотр больного позволяет обнаружить пульсацию шейных вен. При аускультации сердца периодически выслушивается характерный «пушечный тон», возникающий при одновременной систоле предсердий и желудочков. Полная…