Диагностика (атриовентрикулярная блокада I степени: нарушение проводимости)

О наличии атриовентрикулярной блокады I степени, связанной с нарушением внутрижелудочковой проводимости, следует думать в тех случаях, когда на ЭКГ, кроме удлинения интервала Р — Q, имеются расширение комплекса QRS или признаки блокады ветвей левой ножки пучка Гиса. Однако эти признаки не являются абсолютными и более точная диагностика уровня блокады может быть достигнута лишь с помощью электрографии пучка Гиса. Значительное (более 0,3 с) удлинение интервала Р — Q при наличии признаков внутрижелудочковой блокады может указывать на комбинированное (на разных уровнях) нарушение атриовентрикулярной проводимости.

ЭКГ больного Ж., комбинированная атриовентрикулярная блокада I степени

Примером может служить ЭКГ больного Ж., 59 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, атеросклеротического кардиосклероза. У больного была зарегистрирована атриовентрикулярная блокада I степени с удлинением интервала Р — Q до 0,55 с. Одновременно наблюдалось расширение комплекса QRS до 0,11 с (неполная блокада левой ножки пучка Гиса). В дальнейшем развилась полная поперечная блокада.

При значительном удлинении интервала Р — Q зубцы Р накладываются на зубцы Т предыдущих циклов и могут быть малозаметны или вообще не выявляться на ЭКГ. При этом предсердно-желудочковую блокаду I степени можно ошибочно принять за атриовентрикулярный ритм.

ЭКГ больного Л., комбинированная атриовентрикулярная блокада I степени, симулирующая атриовентрикулярный ритм, желудочковая экстрасистола, атипичная блокада левой ножки пучка Гиса

На рисунке представлена ЭКГ больного Л., 72 лет. Диагноз: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, недостаточность кровообращения II стадии. На ЭКГ видны расширенные, деформированные желудочковые комплексы, форма которых в грудных отведениях указывает на наличие атипичной блокады левой ножки пучка Гиса. В стандартных отведениях от конечностей выявляется сдвиг оси QRS вправо. Зубец Р в отведениях от конечностей четко не выявляется. В грудных отведениях на нисходящем колене зубцов Т видна волна, которую можно предположительно расценивать как зубец Р.

Уточнению диагноза атриовентрикулярной блокады I степени в данном случае способствует то, что зубец Р четко выявляется во время компенсаторной паузы после левожелудочковой экстрасистолы, которая зарегистрирована в грудных отведениях. Этот зубец Р значительно расширен и деформирован, интервал Р — Q составляет 0,47 с. Наличие у больного признаков нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости, а также значительное удлинение интервала P — Q указывает на комбинированную форму атриовентрикулярной блокады.

«Блокады сердца», В.Л.Дощицин

Читайте далее: