Диагностика (атриовентрикулярная блокада II степени третьего типа)

При выраженной атриовентрикулярной блокаде II степени большая часть предсердных импульсов может блокироваться, например при блокаде 3:1,4:1 и т. д., что сопровождается резкой брадикардией.

ЭКГ больного Г., дистальная артиовентрикулярная блокада II степени

На рисунке представлена ЭКГ больного Р., 78 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, повторного мелкоочагового инфаркта миокарда, атеросклеротического кардиосклероза, гипертонической болезни III стадии, трифасцикулярной атриовентрикулярной блокады II степени с приступами Морганьи — Эдемса — Стокса. ЭКГ зарегистрирована через несколько минут после одного из приступов потери сознания. У больного отмечено значительное учащение синусовой импульсации (150 в мин) в сочетании с резкой брадикардией (22 в мин). При этом каждому комплексу предшествовал зубец Р с постоянным интервалом Р — Q, т. е. блокада была неполной. На каждые 7 — 8 сокращений предсердий приходилось одно желудочковое. Комплексы QRS расширены до 0,14 с, что указывает на дистальный характер блокады. Таким образом, у больного имела место атриовентрикулярная блокада 7 — 8 : 1 дистального типа.

В случаях атриовентрикулярной блокады II степени второго типа при блокировании значительной части предсердных импульсов нередко появляются ускользающие сокращения и ритмы из атриовентрикулярного соединения или из желудочков. Ускользающий ритм периодически может доминировать, и появляется картина полной атриовентрикулярной блокады. Случаи, когда неполная блокада чередуется с полной или наблюдается полная блокада с захваченными сокращениями, можно классифицировать как атриовентрикулярную блокаду промежуточной, II — III степени.

ЭКГ больной К., артиовентрикулярная блокада II- III степени

На рисунке представлена ЭКГ больной К., 72 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, постинфарктного кардиосклероза. На первых двух кривых, непосредственно продолжающих одна другую, можно видеть атриовентрикулярную блокаду с проведением каждого пятого синусового импульса на желудочки. После каждого проведенного (захваченного) желудочкового комплекса видно ускользающее сокращение, по форме слегка отличающееся от проведенного. Схема, отражающая деятельность предсердий и желудочков, представлена под ЭКГ. На двух нижних кривых, также представляющих собой непрерывную запись, можно видеть неполную атриовентрикулярную еще большей степени блокаду (8: 1), причем после каждого захваченного желудочкового комплекса следует уже не одно, а два ускользающих сокращения. Данный случай можно классифицировать как атриовентрикулярную блокаду II — III степени. Ширина комплекса QRS в захваченных сокращениях составляет 0,11 с, поэтому вероятнее всего блокада имеет дистальный характер.

«Блокады сердца», В.Л.Дощицин

Читайте далее: