Диагностика (атриовентрикулярная блокада II степени)

Для данного нарушения проводимости характерно выпадение желудочковых систол вследствие блокирования части импульсов, направляющихся к желудочкам. Клинически атриовентрикулярная блокада II степени проявляется выпадением части пульсовых ударов и паузами, которые определяются при аускультации сердца. Однако физикальное исследование не позволяет отличить атриовентрикулярную блокаду II степени от синоаурикулярной блокады II степени. Иногда на основании данных аускультации затруднительно отличить атриовентрикулярную блокаду II степени от экстрасистолии с компенсаторными паузами. Основным методом диагностики данного расстройства проводимости является электрокардиография.

Для атриовентрикулярной блокады II степени типа Венкабаха (первый тип Мобитца) характерно постепенно прогрессирующее удлинение интервала Р — Q на ЭКГ с последующим выпадением желудочкового комплекса (периодика Венкабаха — Самойлова).

Данный вариант блокады характерен для поражения проксимальных отделов проводящей системы сердца — надспайковых блокад. Желудочковые комплексы при этом, как правило, имеют нормальную форму, так как синхронность возбуждения желудочков не нарушается. Пример нарушения атриовентрикулярной проводимости II степени при наличии предсердной блокады приведен выше.

Для атриовентрикулярной блокады с периодами Венкабаха — Самойлова считается характерным наряду с удлинением интервала Р — Q постепенное укорочение интервалов R — R перед паузами вследствие уменьшения инкремента, т. е. степени замедления атриовентрикулярной проводимости. Об аналогичном явлении (динамике интервалов Р — Р) при синоаурикулярной блокаде было сказано в главе II. Данный феномен наблюдается далеко не всегда. В некоторых случаях происходит удлинение интервалов R — .R или на одной ЭКГ в течение одного периода можно наблюдать и укорочение, и удлинение этих интервалов.

ЭКГ больного Ш., проксимальная артиовентрикулярная блокада II степени с периодикой Венкебаха - Самойлова

На рисунке представлена ЭКГ больного Ш., 62 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, острого заднего инфаркта миокарда. Зарегистрирована атриовентрикулярная блокада II степени первого типа с периодами Венкабаха — Самойлова. При этом интервалы R — R в начале периодов постепенно укорачивались (первые 3 интервала), а затем удлинялись (4-й и 5-й). Частота синусовой импульсации оставалась постоянной, атриовентрикулярная проводимость постепенно замедлялась. В последнем цикле периода (6-й цикл на рисунке) интервал Р — Q резко удлинился до 0,58 с. В результате этого комплекс QRS вплотную приблизился к зубцу Р последующего цикла, а возникшая при этом пауза между желудочковыми комплексами оказалась длиннее следующей паузы, образовавшейся вследствие блокады импульса.

«Блокады сердца», В.Л.Дощицин

Читайте далее: