Диагностика (атриовентрикулярная блокада I степени)
Основную роль в распознавании нарушений предсердно-желудочковой проводимости играет электрокардиография. Несмотря на то что обычные, поверхностные отведения ЭКГ не отражают полностью движения импульса по проводящей системе сердца, этот метод позволяет с довольно большой достоверностью судить о характере и степени блокады и о ее локализации. Более точно об уровне блокады можно судить лишь на основании анализа электрограммы пучка Гиса. Некоторое значение в диагностике атриовентрикулярной блокады II и III степеней имеют и данные клинического обследования.
Это нарушение проводимости характеризуется удлинением интервала Р — Q на ЭКГ, продолжительность которого у здорового взрослого человека не превышает 0,2 с. При синусовой тахикардии на замедление атриовентрикулярной проводимости могут указывать и меньшие величины этого интервала. В таких случаях продолжительность интервала Р — Q необходимо сопоставить с взятой из таблицы нормой для данной частоты ритма.
Следует отметить, что у некоторых лиц с нормальным интервалом Р — Q на ЭКГ электрограмма пучка Гиса выявляет замедление проведения импульса по отдельным участкам проводящей системы (Narula, 1975). Таким образом, можно говорить о существовании скрытой атриовентрикулярной блокады I степени. Как уже упоминалось, удлинение интервала Р — Q может зависеть от замедления проведения импульса на различных уровнях.
Для предсердной (межузловой) атриовентрикулярной блокады I степени характерно удлинение этого интервала за счет расширенного зубца Р. Пример этого нарушения был приведен в предыдущей главе. Для узловой формы атриовентрикулярной блокады I степени характерно удлинение интервала Р — Q при нормальной ширине зубца Р и отсутствии признаков нарушения внутрижелудочковой проводимости.
На рисунке представлена ЭКГ больного Л., 67 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, атеросклеротического кардиосклероза, недостаточности кровообращения II Б. При лечении строфантином у больного развилась атриовентрикулярная блокада I степени с удлинением интервала P — Q до 0,38 с. Одновременно возникла правожелудочковая экстрасистолия типа бигеминии. Данная ЭКГ интересна тем, что экстрасистолы вследствие значительного удлинения интервала P — Q регистрировались после очередных зубцов Р последующего цикла. У этого больного нарушение проводимости локализовалось в атриовентрикулярном узле, так как признаков поражения проводящей системы предсердий и желудочков на ЭКГ не выявлялось и блокада развилась под действием строфантина, который влияет главным образом на узловую проводимость.
«Блокады сердца», В.Л.Дощицин
- Клиническое течение (признаки одновременного поражения нескольких участков проводящей системы)
- Осложнения при электростимуляции сердца (мерцание или трепетание желудочков при электростимуляции)
- Синдром Морганьи — Эдемса — Стокса
- Терапия при синдроме Морганьи — Эдемса — Стокса
- Синдром Морганьи — Эдемса — Стокса (длительные и тяжелые повторяющиеся приступы)
- Терапия при синдроме Морганьи — Эдемса — Стокса (мелковолновая фибрилляция желудочков)
- Синдром Морганьи — Эдемса — Стокса (застойная острая сердечная недостаточность)
- Терапия при синдроме Морганьи — Эдемса — Стокса (процесс реанимации)
- Центральная гемодинамика и некоторые биохимические изменения при атриовентрикулярной блокаде
- Экспертиза трудоспособности
- Центральная гемодинамика и некоторые биохимические изменения при атриовентрикулярной блокаде (средние показатели)
- Лечение больных с атриовентрикулярной блокадой
- Медикаментозная терапия (симпатомиметические амины)
- Медикаментозная терапия (внутривенное введение изупрела)
- Клиническое течение
- Лечение методом электростимуляции сердца
- Клиническое течение (преждевременные желудочковые комплексы)
