Диагностика (атриовентрикулярная блокада II степени по Венкебаху)

При значительном удлинении интервала Р — Q комплекс QRS может появляться даже после зубца Р следующего цикла, как бы «перепрыгивая» его. Это явление в англо-американской литературе называют «прыгающим» зубцом Р (skipped P), хотя точнее было бы название «прыгающий QRS».

ЭКГ больного Р., проксимальная артиовентрикулярная блокада II степени

На рисунке представлена ЭКГ больного Р., 45 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, острого заднедиафрагмального инфаркта миокарда. На ЭКГ при поступлении зарегистрирована атриовентрикулярная блокада II степени. Комплексы QRS, следующие после пауз (2-й, 4-й, 6-й, 8-й), возникают немедленно после зубцов Р и, очевидно, с ними не связаны.

Еще Mobitz указывал, что возможны две трактовки подобной электрокардиограммы. Во-первых, эти желудочковые комплексы могут быть проведенными от предыдущих зубцов Р, т. е. «перепрыгнувшими» через последующие зубцы Р (см. верхнюю схему под электрокардиограммой). Во-вторых, они могут быть не проведенными, а «выскакивающими» из атриовентрикулярного соединения во время паузы.

В такой интерпретации данную аритмию можно обозначать как ускользающе-захваченную бигеминию (escape-capture bigeminy). Эта трактовка приведенной электрокардиограммы кажется более вероятной, так как четные желудочковые комплексы слегка отличаются по форме от нечетных (проведенных) комплексов.

«Блокады сердца», В.Л.Дощицин

Читайте далее: