Диагностика (атриовентрикулярная блокада III степени: повышения автоматизма атриовентрикулярного водителя)

В некоторых случаях при полной атриовентрикулярной блокаде ритм желудочков остается довольно частым вследствие повышения автоматизма атриовентрикулярного или идиовентрикулярного водителя (П. Е. Лукомский, 1943). При этом может возникнуть затруднение в дифференциальной диагностике данного нарушения проводимости с атриовентрикулярной диссоциацией, не связанной с блокадой. Различить эти состояния можно на основании того, что при блокаде учащенный ритм желудочков почти никогда не бывает стойким и сменяется брадикардией, а также на основании отсутствия захваченных сокращений, характерных для неполной атриовентрикулярной диссоциации.

ЭКГ больного С. (мониторное отведение, скорость 25 мм/с)

На рисунке приведена ЭКГ больного С., 60 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, трансмурального переднеперегородочного инфаркта миокарда. При поступлении зарегистрирована полная поперечная блокада с политопными хаотическими желудочковыми сокращениями. Комплексы QRS имели по меньшей мере шесть различных форм. Частота желудочкового ритма составляла около 100 в минуту.

Такой хаотический ритм желудочков может быть предвестником фибрилляции, поэтому больному, несмотря на наличие атриовентрикулярной блокады, было введено внутривенно 200 мг лидокаина капельно и 0,5 г новокаинамида внутримышечно, после чего количество эктопических сокращений уменьшилось.

На 3-й день полная атриовентрикулярная блокада исчезла, но сохранялись блокада I степени (продолжительность интервала Р — Q 0,20 с, при синусовой тахикардии около 100 в минуту) и блокада левой ножки пучка Гиса. Наличие блокады левой ножки указывает на то, что атриовентрикулярная блокада вероятнее всего связана с нарушением внутрижелудочковой проводимости (дистальный тип). В дальнейшем заболевание протекало без осложнений, атриовентрикулярная проводимость восстановилась.

«Блокады сердца», В.Л.Дощицин

Читайте далее: