Блокады сердца

Осложнения при электростимуляции сердца

При использовании электрокардиостимуляции могут возникать разнообразные осложнения, связанные с погрешностями в технике операции, неисправностями аппарата, нарушением целостности электродов или их контакта с сердцем и т. п. К хирургическим осложнениям относятся нагноение операционной раны, пролежни в области расположения имплантированного аппарата, инфицирование электродов. При пункционной миокардиальной электростимуляции возможно повреждение ветви коронарной артерии с тампонадой сердца (Ю. Ю….

Диагностика (блокада правой ножки и левой задней ветви)

Это сочетание наблюдается сравнительно редко. Мы отметили такое нарушение проводимости всего в 0,1% случаев. Основным диагностическим признаком этой блокады является резкое отклонение электрической оси сердца вправо при наличии типичных признаков блокады правой ножки в грудных отведениях. Rosenbaum считает, что при этом нарушении проводимости AQRS составляет около +120°. Примером может служить представленная на рисунке ЭКГ больной…

Клиническое течение (признаки одновременного поражения нескольких участков проводящей системы)

У больных атриовентрикулярной блокадой на ЭКГ нередко можно выявить признаки одновременного поражения нескольких участков проводящей системы. В частности, иногда наблюдается сочетание синоаурикулярной и атриовентрикулярной блокад. На рисунке представлена ЭКГ больного М., 70 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, атеросклеротического кардиосклероза. На ЭКГ можно видеть предсердно-желудочковую блокаду II степени типа Венкабаха с ускользающими сокращениями из атриовентрикулярного…

Осложнения при электростимуляции сердца (мерцание или трепетание желудочков при электростимуляции)

Мерцание или трепетание желудочков при электростимуляции обычно возникает тогда, когда электрическое раздражение попадает в ранимую фазу сердечного цикла, т. е. на зубец Т желудочкового комплекса (Е. И. Чазов, 1978, и др.), но в некоторых случаях возможна фибрилляция и при попадании электрического импульса в другие фазы. На рисунке приведены ЭКГ 2 больных острым инфарктом миокарда с…

Диагностика (трифасцикулярные блокады)

Нарушение проведения по трем ветвям пучка Гиса, как правило, ведет к развитию атриовентрикулярной блокады. Полная блокада трех ветвей равносильна атриовентрикулярной блокаде III степени. Как указывалось в предыдущей главе, основными диагностическими признаками такой блокады являются значительное расширение и деформация комплексов QRS и редкий желудочковый ритм (как правило, менее 45 сокращений в минуту), хотя эти признаки не…

Синдром Морганьи — Эдемса — Стокса

Синдром Морганьи — Эдемса — Стокса является одним из наиболее грозных осложнений атриовентрикулярной блокады. Он заключается в возникновении повторных приступов потери сознания, остановки или редкого судорожного дыхания, что иногда сопровождается мышечными судорогами, непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией. Эти приступы возникают вследствие резкого урежения или прекращения сократительной деятельности сердца и возникающей при этом ишемии головного мозга. Возможны…

Терапия при синдроме Морганьи — Эдемса — Стокса

Как уже было сказано, в основе развития синдрома Морганьи — Эдемса — Стокса лежит полное или почти полное прекращение кровообращения, поэтому во время приступа основные усилия должны быть направлены на восстановление эффективной сердечной деятельности. В ряде случаев для прекращения приступа, независимо от того, вызван ли он фибрилляцией или асистолией желудочков, достаточно нанести удар кулаком по…

Диагностика (очаговая блокада)

Существуют варианты нарушений внутрижелудочковой проводимости, которые не удовлетворяют критериям ни одного из описанных выше видов блокад и проявляются локальным расщеплением комплекса QRS без выраженного его расширения. Такие разновидности именуются очаговой (локальной, местной) внутрижелудочковой блокадой. Они вызваны ограниченным патологическим процессом в миокарде, например инфарктом, атеросклеротический или миокардитическим кардиосклерозом, ревмокардитом и т. д. Сюда же можно, по-видимому,…

Синдром Морганьи — Эдемса — Стокса (длительные и тяжелые повторяющиеся приступы)

Приводим пример синдрома Морганьи — Эдемса — Стокса с более длительными и тяжелыми повторяющимися приступами. На рисунке представлена ЭКГ больной М. в момент резкого урежения ритма. У этой больной многократно повторялись приступы Морганьи — Эдемса — Стокса с различной электрокардиографической картиной. На верхней кривой (А) — полная атриовентрикулярная блокада с политопными, групповыми желудочковыми экстрасистолами. Затем…

Терапия при синдроме Морганьи — Эдемса — Стокса (мелковолновая фибрилляция желудочков)

Если больной в момент возникновения приступа находился под электрокардиографическим (мониторным) наблюдением, которое позволило сразу диагностировать трепетание или мерцание желудочков, то никаких других реанимационных мероприятий, кроме электрической дефибрилляции, может не понадобиться. Все же иногда Даже это мероприятие оказывается неэффективным. В таких случаях необходимо непрерывно продолжать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Целесообразность внутрисердечного введения адреналина и…