Блокады сердца

Диагностика (полная блокада)

Ширина комплекса QRS обычно превышает 0,12 с. Эта блокада характеризуется увеличением времени внутреннего отклонения в отведении V1. Здесь отмечаются комплексы QRS с высокими и широкими зубцами R или имеющие М-образную форму (типа rSR, RsR и т. п.). В левых грудных отведениях и в отведениях от конечностей обычно регистрируются глубокие и широкие зубцы 5. Сегмент 5…

Синдром слабости синусового узла (пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия)

Больная А., 57 лет, поступила в клинику 22/П 1968 г. с жалобами на сердцебиение и слабость. С 7 лет страдает приступами пароксизмальной тахикардии, которые вначале были редкими (один раз в несколько месяцев) и проходили самостоятельно, но с 1956 г. участились и стали возникать почти ежедневно. В межприступный период отмечался правильный ритм с частотой около 60…

Клиническое течение (преждевременные желудочковые комплексы)

Полная атриовентрикулярная блокада нередко носит преходящий характер, даже у больных с тяжелыми хроническими заболеваниями миокарда. Улучшение проводимости при проксимальной форме блокады III степени проявляется постепенным переходом ее в блокаду II степени, а затем иногда и в блокаду I степени. Для дистальной формы блокады более характерны внезапные появление и исчезновение. Единственными предвестниками такой блокады могут быть…

Методика и показания к электростимуляции

Существует несколько способов электростимуляции сердца. Непрямая стимуляция заключается в подаче импульсов к сердцу через накожные, подкожные или пищеводные электроды. Эти способы имеют ряд серьезных недостатков (болевые ощущения, недостаточная надежность навязывания ритма, невозможность длительного использования и др.), поэтому применяются лишь в отдельных случаях для экстренной и кратковременной стимуляции. Из прямых методов электростимуляции сердца практическое значение имеют…

Диагностика (блокада левой передней ветви)

При блокаде одной из ветвей левой ножки пучка Гиса синхронность возбуждения желудочков нарушается нерезко, поэтому ширина комплекса QRS существенно не изменяется. Диагностика этих блокад основывается главным образом на изменениях направления электрической оси сердца. При блокаде левой передней ветви наблюдается значительное отклонение электрической оси влево. В отведениях I и aVL выявляются высокие зубцы R, характерно наличие…

Синдром слабости синусового узла (состояние больного при поступлении)

При поступлении состояние было очень тяжелым: кожа бледная, с серым оттенком, конечности холодные, тоны сердца едва прослушивались, артериальное давление 90/80 мм рт. ст. На ЭКГ была зарегистрирована предсердная тахикардия с частыми периодами асистолии, аналогичными тем, которые были описаны выше. На протяжении нескольких часов наблюдались разнообразные изменения сердечного ритма. Короткое время регистрировались синусовый ритм, синоаурикулярная блокада…

Клиническое течение (постэкстрасистолическая депрессия желудочкового ритма)

Экстрасистолия может вызывать постэкстрасистолическую депрессию желудочкового ритма вплоть до приступов асистолии желудочков. На рисунке приведена ЭКГ больного В., 80 лет. Диагноз: ишемическая болезнь сердца, острый заднеперегородочный инфаркт миокарда, полная трифасцикулярная блокада с приступами Морганьи — Эдемса — Стокса, гипертоническая болезнь III стадии. На ЭКГ видна полная атриовентрикулярная блокада дистального типа с отдельными желудочковыми экстрасистолами. На…

Методика и показания к электростимуляции (эффективное использование временной электростимуляции)

В качестве примера эффективного использования временной электростимуляции приводим выдержку из истории болезни. Больная П., 58 лет, поступила в клинику 8/II 1970 г. с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, задний инфаркт миокарда 7/II 1970 г., гипертоническая болезнь III стадии. При поступлении состояние тяжелое, больная заторможена, частота дыхания 26 в минуту, цианоз, конечности холодные. В задних отделах легких…

Диагностика (блокада левой задней ветви и левой ножки)

Блокада левой задней ветви Данное нарушение встречается и диагностируется реже, чем блокада левой передней ветви. Основным диагностическим признаком левой задней блокады является резкое отклонение электрической оси сердца вправо. AQRS при этом превышает +90°. В отведениях III и aVF наблюдаются желудочковые комплексы типа qR, а в отведениях I и aVL — типа rS. Данные признаки не…

Синдром слабости синусового узла (пароксизмы тахикардии)

В дальнейшем периодически возникали пароксизмы тахикардии, большинство из которых удавалось купировать дома пропранололом и новокаинамидом. Пропранолол больная принимала лишь тогда, когда развивались приступы. В течение 1968 — 1972 гг. она еще 7 раз была госпитализирована в ту же клинику в связи с длительными пароксизмами тахикардии. За это время несколько раз после внутривенного введения новокаинамида возникали…