Среди различных комбинированных нарушений ритма и проводимости можно выделить несколько основных клинико-электрокардиографических синдромов. Комбинированные аритмии: синдром слабости синусового узла; ускользающие (выскакивающие) сокращения и ритмы; атриовентрикулярная диссоциация; реципрокные ритмы (эхо-ритмы); синдром преждевременного возбуждения желудочков; синдромы, связанные с удлинением интервала Q — Т ЭКГ. Термин «синдром слабости синусового узла» (sick sinus syndrome) был введен Lowri (1965) для…
Блокады сердца
Из медикаментозных средств, применяемых для борьбы с атриовентрикулярной блокадой, следует выделить атропин и симпатомиметические амины (стимуляторы адренергических β-рецепторов). Механизм действия атропина связан с блокадой отрицательного влияния блуждающего нерва на предсердно-желудочковую проводимость. Аналогичным, но значительно более слабым действием обладают препараты белладонны и платифиллин. Симпатомиметические препараты стимулируют адренергические структуры сердца (β-адренорецепторы), что может улучшать нарушенную атриовентрикулярную проводимость…
Наиболее частой причиной возникновения внутрижелудочковых блокад является ишемическая болезнь сердца, в частности атеросклеротический кардиосклероз и острый инфаркт миокарда, особенно переднеперегородочной локализации. Нередко внутрижелудочковые блокады возникают при заболеваниях, сопровождающихся гипертрофией желудочков. Так, блокада левой ножки встречается у больных с длительно существующей высокой артериальной гипертонией, аортальными пороками сердца, блокада правой ножки — у больных митральным стенозом, врожденными…
Основным проявлением синдрома слабости синусового узла служит урежение синусового ритма: синусовая брадикардия или синоаурикулярная блокада, вплоть до остановки синусового узла или полной синоаурикулярной блокады. При этом в большинстве случаев появляются как пассивные (ускользающие), так и активные (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия) эктопические сокращения и ритмы. В случаях пароксизмальных тахиаритмий и тахикардии, возникающих на фоне брадикардии,…
Внутривенное введение изупрела 26 больным с полной атриовентрикулярной блокадой в связи с брадикардией и для предупреждения приступов Морганьи — Эдемса — Стокса привело к временному улучшению состояния (учащение ритма или прекращение приступов) у 19 больных. Однако при использовании препаратов этой группы очень часто возникают нежелательные явления, в частности появление или усиление болей в области сердца,…
Единственным методом диагностики внутрижелудочковых блокад является электрокардиография, поэтому в данном разделе описаны электрокардиографические признаки различных нарушений внутрижелудочковой проводимости. Различают неполную и полную блокаду правой ножки пучка Гиса. Неполная блокада характеризуется увеличением так называемого времени внутреннего отклонения, т. е. интервала от начала желудочкового комплекса до проекции вершины последнего (зубца R) на изоэлектрическую линию, более чем до…
Сочетание приступов пароксизмальных тахиаритмий и тахикардии с различными брадикардиями и приступами асистолии сердца называют синдромом тахикардии — брадикардии — асистолии. Это наиболее яркая и тяжелая I форма синдрома слабости синусового узла. Приведем выписки из историй болезни 2 больных с этим синдромом. Больная Р., 72 лет, наблюдалась в клинике (врач 3. М. Эсенбаева) с диагнозом ишемической…
Течение атриовентрикулярной блокады во многом определяется локализацией повреждения. Дистальные блокады протекают более тяжело и злокачественно, чем проксимальные. Атриовентрикулярная блокада I степени не имеет клинических проявлений, но может переходить в блокаду более высоких степеней. Прогрессирование нарушения проводимости при предсердной и узловой атриовентрикулярной блокаде I степени обычно проявляется возникновением периодики Венкабаха — Самойлова с выпадением отдельных желудочковых…
Непрямую чрескожную электростимуляцию сердца для лечения асистолии желудочков у 2 больных с атриовентрикулярной блокадой в клинических условиях впервые применил Zoll в 1952 г. С того времени методика электростимуляции сердца получила широкое распространение и развитие (Ю. Ю. Бредикис, 1967; В. С. Савельев и соавт., 1967; А. С. Ровнов, С. С. Григоров, 1972; Б. И. Чазов и…
Ширина комплекса QRS обычно превышает 0,12 с. Эта блокада характеризуется увеличением времени внутреннего отклонения в отведении V1. Здесь отмечаются комплексы QRS с высокими и широкими зубцами R или имеющие М-образную форму (типа rSR, RsR и т. п.). В левых грудных отведениях и в отведениях от конечностей обычно регистрируются глубокие и широкие зубцы 5. Сегмент 5…
