Диагностика (блокада левой задней ветви и левой ножки)

ЭКГ больной 3., блокада левой задней ветви (А) сменяется блокадой левой передней ветви (Б)Блокада левой задней ветви

Данное нарушение встречается и диагностируется реже, чем блокада левой передней ветви. Основным диагностическим признаком левой задней блокады является резкое отклонение электрической оси сердца вправо. AQRS при этом превышает +90°. В отведениях III и aVF наблюдаются желудочковые комплексы типа qR, а в отведениях I и aVL — типа rS.

Данные признаки не являются специфичными, они могут наблюдаться при вертикальном положении сердца, гипертрофии правого желудочка, остром легочном сердце, распространенном боковом инфаркте миокарда.

Диагноз этого нарушения проводимости не может быть с уверенностью установлен только на основании электрокардиографического исследования, хотя наиболее ценные данные для диагноза можно получить при изучении ЭКГ в динамике, когда удается проследить появление или исчезновение указанных выше признаков.

На рисунке представлены ЭКГ больной 3., 70 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, острого переднеперегородочного инфаркта миокарда. Во время пребывания в клинике зарегистрирована ЭКГ, характерная для блокады левой задней ветви, а через 2 дня — признаки задней блокады исчезли, но развилась блокада левой передней ветви.

Блокада левой ножки

Это нарушение представляет собой одностороннюю бифасцикулярную блокаду с поражением левой передней и задней ветвей. Указанные ветви могут поражаться в проксимальных отделах, еще до разделения на самостоятельные пучки, либо дистальнее, после разделения левой ножки на два тракта.

Последний вариант можно считать вероятным в тех случаях, когда полная блокада левой ножки развивается вслед за блокадой одной из ее ветвей.

«Блокады сердца», В.Л.Дощицин