Диагностика (блокада левой передней ветви)

ЭКГ больной В., транзиторная блокада левой передней ветвиПри блокаде одной из ветвей левой ножки пучка Гиса синхронность возбуждения желудочков нарушается нерезко, поэтому ширина комплекса QRS существенно не изменяется. Диагностика этих блокад основывается главным образом на изменениях направления электрической оси сердца.

При блокаде левой передней ветви наблюдается значительное отклонение электрической оси влево. В отведениях I и aVL выявляются высокие зубцы R, характерно наличие зубцов q, в отведениях III и aVF регистрируются глубокие зубцы 5. Rosenbaum (1970) считает, что диагностика данной блокады достоверна в тех случаях, когда A QRS превышает — 45°, хотя большинство авторов признают характерным для этого нарушения отклонение электрической оси сердца в пределах от — 30 до — 90°.

Очень ценно для диагностики монофасцикулярных левожелудочковых блокад динамическое электрокардиографическое наблюдение, выявляющее резкие изменения направления электрической оси сердца. При наличии такой динамики в ряде случаев диагноз может быть установлен, даже если величина отклонения электрической оси QRS меньше — 30°.

На рисунке приведены ЭКГ больной В., 70 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, острого переднеперегородочного и бокового инфаркта миокарда. При поступлении больной на ЭКГ отмечались признаки блокады левой передней ветви. A QRS составлял — 77°. Через 5 дней эти признаки исчезли.

В литературе дискутируется вопрос об отличии блокады левой передней ветви от гипертрофии левого желудочка, для которой тоже характерно отклонение электрической оси сердца влево. Однако степень отклонения даже при выраженной гипертрофии обычно не достигает — 30°.

Следует отметить, что П. Е. Лукомский еще в 1943 г. указывал на единый механизм отклонения электрической оси сердца при гипертрофии левого желудочка и нарушении проводимости по левой ножке пучка Гиса. По его мнению, различные степени этого отклонения при указанных состояниях могут отражать различные стадии единого патологического процесса, хотя в некоторых случаях нарушение проводимости может быть обусловлено локальным повреждением.

«Блокады сердца», В.Л.Дощицин