Клиника нарушений внутрижелудочковой проводимости при инфаркте миокарда (развитие трепетания или фибрилляции желудочков)

Острое нарушение внутрижелудочковой проводимости может быть одной из предпосылок к развитию трепетания или фибрилляции желудочков.

ЭКГ больной П., возникновение трепетания желудочков на фоне острого нарушения внутрижелудочковой проводимости

На рисунке представлена ЭКГ больной П., 72 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, трансмурального переднеперегородочного инфаркта миокарда, мерцательной аритмии, гипертонической болезни III стадии, недостаточности кровообращения. На ЭКГ отмечается постепенное замедление внутрижелудочковой проводимости, что проявляется прогрессирующим расширением комплекса QRS. Затем возникают трепетание и мерцание желудочков. Реанимационные мероприятия были неэффективны.

Этот механизм возникновения фибрилляции желудочков иногда наблюдается при лечении больных инфарктом миокарда антиаритмическими препаратами, замедляющими внутрижелудочковую проводимость, например аймалином или новокаинамидом. При острой ишемии и повреждении миокарда подъем и депрессия сегмента RS — Т на ЭКГ могут иногда симулировать внутрижелудочковые блокады. Острая ишемия миокарда в сочетании с нарушением внутрижелудочковой проводимости и ритма порой обусловливает сложную и причудливую электрокардиографическую картину, значительно затрудняющую диагностику (Schamroth, 1975).

550_182479ЭКГ больного К., острая ишемия миокарда, преходящая блокада левой ножки, политопная желудочковая экстрасистолия3550.jpg

На рисунке представлена ЭКГ больного К., 49 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, острого переднеперегородочного инфаркта миокарда. Во время сильного болевого приступа на ЭКГ наблюдалось значительное расширение многих желудочковых комплексов, которые при этом не имели четких границ вследствие резкого смещения сегмента RS — Т. Отмечались также частые, временами политопные и групповые экстрасистолы. Временами создавалось впечатление хаотической деятельности желудочков (отведение aVL). Тщательный анализ ЭКГ данного больного в динамике позволил сделать вывод, что у него имели место преходящая блокада левой ножки пучка Гиса и политопная желудочковая экстрасистолия на фоне острой ишемии миокарда.

В практическом отношении важен вопрос о том, насколько велика вероятность возникновения атриовентрикулярной блокады при появлении различных нарушений внутрижелудочковой проводимости. Острые двусторонние бифасцикулярные блокады в большинстве случаев прогрессируют и переходят в трифасцикулярную. Острая блокада левой ножки пучка Гиса, по нашим данным, предшествует развитию атриовентрикулярной блокады у 25% больных, а блокада правой ножки у 12% больных. Эти цифры имеют значение для определения рациональной тактики ведения больных инфарктом миокарда с нарушениями внутрижелудочковой проводимости.

«Блокады сердца», В.Л.Дощицин