Диагностика (очаговая блокада)

Существуют варианты нарушений внутрижелудочковой проводимости, которые не удовлетворяют критериям ни одного из описанных выше видов блокад и проявляются локальным расщеплением комплекса QRS без выраженного его расширения. Такие разновидности именуются очаговой (локальной, местной) внутрижелудочковой блокадой.

Они вызваны ограниченным патологическим процессом в миокарде, например инфарктом, атеросклеротический или миокардитическим кардиосклерозом, ревмокардитом и т. д. Сюда же можно, по-видимому, отнести и варианты позднего возникновения зубца R после зубца Q при инфаркте миокарда, которые предлагают называть собственно периинфарктной блокадой (Н. Б. Журавлева).

ЭКГ больного М., инфаркт миокарда, очаговая блокадаПримером может служить ЭКГ больного М., 40 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, обширного инфаркта миокарда задней, боковой стенок и верхушки сердца, гипертонической болезни III стадии.

На ЭКГ можно видеть признаки обширного инфаркта миокарда: зубец QS и подъем сегмента S — Т в отведениях I и V4, патологический зубец Q с подъемом сегмента S — TV5-V6, глубокий зубец QII, HI, avp. Ширина комплекса QRS 0,1 с, но в отведениях V5 и V6 зубец R регистрируется с запозданием, после широкого зубца Q. Время внутреннего отклонения в этих отведениях значительно увеличено (0,07 с), что указывает на наличие очаговой внутрижелудочковой блокады. Данная ЭКГ может служить также примером того, как инфаркт миокарда этой локализации может симулировать признаки блокады левой задней ветви вследствие резкого уменьшения амплитуды зубца R или наличия зубца QS в отведениях I и aVL.

В ряде случаев нарушений внутрижелудочковой проводимости электрокардиографическая картина может совершенно не соответствовать признакам, которые считаются характерными для какой-либо конкретной разновидности внутрижелудочковой блокады. В таких случаях может быть оправдано применение обозначения «неспецифическая», или «недифференцированная», внутрижелудочковая блокада. Дальнейшее изучение нарушений внутрижелудочковой проводимости, детальные морфологические и электрокардиографические сопоставления позволят уточнить спорные вопросы и, возможно, выявить новые аспекты этой сложной проблемы.

«Блокады сердца», В.Л.Дощицин