Нарушения внутрижелудочковой проводимости

Клиника нарушений внутрижелудочковой проводимости при инфаркте миокарда (развитие трепетания или фибрилляции желудочков)

Острое нарушение внутрижелудочковой проводимости может быть одной из предпосылок к развитию трепетания или фибрилляции желудочков. На рисунке представлена ЭКГ больной П., 72 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, трансмурального переднеперегородочного инфаркта миокарда, мерцательной аритмии, гипертонической болезни III стадии, недостаточности кровообращения. На ЭКГ отмечается постепенное замедление внутрижелудочковой проводимости, что проявляется прогрессирующим расширением комплекса QRS. Затем возникают…

Этиология

В литературе существует несколько классификаций внутрижелудочковых блокад. Многие аспекты классификации и терминологии не имеют общепринятой трактовки. По локализации различают монофасцикулярные, или однопучковые, бифасцикулярные и трифасцикулярные блокады. К первым относят блокаду правой ножки, передней ветви левой ножки и задней ветви левой ножки. Название «правая или левая ножка» пучка Гиса некоторые авторы предлагают упразднить. С нашей точки…

Лечение больных с нарушениями внутрижелудочковой проводимости

При блокадах ветвей пучка Гиса, не осложненных нарушением атриовентрикулярной проводимости, ведущую роль играет лечение основного заболевания. Большое значение имеет вопрос о возможности применения сердечных гликозидов для лечения больных с внутрижелудочковыми блокадами и сердечной недостаточностью. При исследованиях с использованием электрографии пучка Гиса установлено, что эти препараты не оказывают отрицательного влияния на внутрижелудочковую проводимость. Сердечные гликозиды можно…

Классификация

По степени блокады разделяют на неполные и полные. Классификации трифасцикулярной блокады изложена в предыдущей главе в разделе, посвященном классификации нарушений атриовентрикулярной проводимости. Кроме того, различают преходящую, перемежающуюся и стойкую внутрижелудочковую блокаду. Различные авторы вкладывают в термин «перемежающаяся, или интермиттирующая, , блокада» неодинаковое содержание. Иногда употребляют его в том же значении, что и «преходящая блокада». С…

Этиология

Наиболее частой причиной возникновения внутрижелудочковых блокад является ишемическая болезнь сердца, в частности атеросклеротический кардиосклероз и острый инфаркт миокарда, особенно переднеперегородочной локализации. Нередко внутрижелудочковые блокады возникают при заболеваниях, сопровождающихся гипертрофией желудочков. Так, блокада левой ножки встречается у больных с длительно существующей высокой артериальной гипертонией, аортальными пороками сердца, блокада правой ножки — у больных митральным стенозом, врожденными…

Диагностика (блокада правой ножки)

Единственным методом диагностики внутрижелудочковых блокад является электрокардиография, поэтому в данном разделе описаны электрокардиографические признаки различных нарушений внутрижелудочковой проводимости. Различают неполную и полную блокаду правой ножки пучка Гиса. Неполная блокада характеризуется увеличением так называемого времени внутреннего отклонения, т. е. интервала от начала желудочкового комплекса до проекции вершины последнего (зубца R) на изоэлектрическую линию, более чем до…

Диагностика (полная блокада)

Ширина комплекса QRS обычно превышает 0,12 с. Эта блокада характеризуется увеличением времени внутреннего отклонения в отведении V1. Здесь отмечаются комплексы QRS с высокими и широкими зубцами R или имеющие М-образную форму (типа rSR, RsR и т. п.). В левых грудных отведениях и в отведениях от конечностей обычно регистрируются глубокие и широкие зубцы 5. Сегмент 5…

Диагностика (блокада левой передней ветви)

При блокаде одной из ветвей левой ножки пучка Гиса синхронность возбуждения желудочков нарушается нерезко, поэтому ширина комплекса QRS существенно не изменяется. Диагностика этих блокад основывается главным образом на изменениях направления электрической оси сердца. При блокаде левой передней ветви наблюдается значительное отклонение электрической оси влево. В отведениях I и aVL выявляются высокие зубцы R, характерно наличие…

Диагностика (блокада левой задней ветви и левой ножки)

Блокада левой задней ветви Данное нарушение встречается и диагностируется реже, чем блокада левой передней ветви. Основным диагностическим признаком левой задней блокады является резкое отклонение электрической оси сердца вправо. AQRS при этом превышает +90°. В отведениях III и aVF наблюдаются желудочковые комплексы типа qR, а в отведениях I и aVL — типа rS. Данные признаки не…

Диагностика (неполная блокада)

Диагностика этого нарушения проводимости основана на увеличении времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях (более 0,05 с) при ширине комплексов QRS в пределах 0,1 — 0,12 с. В отведениях V5 и V6, обычно регистрируется расширенный, иногда зазубренный, зубец R. Неполная блокада левой ножки в ряде случаев предшествует полной блокаде. В этом плане представляют интерес случаи…