Ширина комплекса QRS обычно превышает 0,12 с. Эта блокада характеризуется увеличением времени внутреннего отклонения в отведении V1. Здесь отмечаются комплексы QRS с высокими и широкими зубцами R или имеющие М-образную форму (типа rSR, RsR и т. п.). В левых грудных отведениях и в отведениях от конечностей обычно регистрируются глубокие и широкие зубцы 5. Сегмент 5…
Нарушения внутрижелудочковой проводимости
При блокаде одной из ветвей левой ножки пучка Гиса синхронность возбуждения желудочков нарушается нерезко, поэтому ширина комплекса QRS существенно не изменяется. Диагностика этих блокад основывается главным образом на изменениях направления электрической оси сердца. При блокаде левой передней ветви наблюдается значительное отклонение электрической оси влево. В отведениях I и aVL выявляются высокие зубцы R, характерно наличие…
Блокада левой задней ветви Данное нарушение встречается и диагностируется реже, чем блокада левой передней ветви. Основным диагностическим признаком левой задней блокады является резкое отклонение электрической оси сердца вправо. AQRS при этом превышает +90°. В отведениях III и aVF наблюдаются желудочковые комплексы типа qR, а в отведениях I и aVL — типа rS. Данные признаки не…
Диагностика этого нарушения проводимости основана на увеличении времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях (более 0,05 с) при ширине комплексов QRS в пределах 0,1 — 0,12 с. В отведениях V5 и V6, обычно регистрируется расширенный, иногда зазубренный, зубец R. Неполная блокада левой ножки в ряде случаев предшествует полной блокаде. В этом плане представляют интерес случаи…
Диагностическими признаками полной блокады левой ножки пучка Гиса являются: расширение комплекса QRS (более 0,12 с), увеличение времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях, смещение сегмента S — Т и зубца Т, дискордантное по отношению к зубцам комплекса QRS, имеющим наибольшую амплитуду. В отведениях V5 и V6 регистрируются широкие, зазубренные зубцы R, в правых грудных отведениях…
Данное нарушение проводимости является одним из вариантов двусторонней бифасцикулярной блокады. Среди больных, находившихся под мониторным наблюдением, мы отметили его у 0,5%. Для этого нарушения характерно сочетание признаков блокады правой ножки в грудных отведениях с отклонением электрической оси сердца влево более чем на — 30°. В отведениях I и aVL отмечаются высокие зубцы R, могут наблюдаться…
Это сочетание наблюдается сравнительно редко. Мы отметили такое нарушение проводимости всего в 0,1% случаев. Основным диагностическим признаком этой блокады является резкое отклонение электрической оси сердца вправо при наличии типичных признаков блокады правой ножки в грудных отведениях. Rosenbaum считает, что при этом нарушении проводимости AQRS составляет около +120°. Примером может служить представленная на рисунке ЭКГ больной…
Нарушение проведения по трем ветвям пучка Гиса, как правило, ведет к развитию атриовентрикулярной блокады. Полная блокада трех ветвей равносильна атриовентрикулярной блокаде III степени. Как указывалось в предыдущей главе, основными диагностическими признаками такой блокады являются значительное расширение и деформация комплексов QRS и редкий желудочковый ритм (как правило, менее 45 сокращений в минуту), хотя эти признаки не…
Существуют варианты нарушений внутрижелудочковой проводимости, которые не удовлетворяют критериям ни одного из описанных выше видов блокад и проявляются локальным расщеплением комплекса QRS без выраженного его расширения. Такие разновидности именуются очаговой (локальной, местной) внутрижелудочковой блокадой. Они вызваны ограниченным патологическим процессом в миокарде, например инфарктом, атеросклеротический или миокардитическим кардиосклерозом, ревмокардитом и т. д. Сюда же можно, по-видимому,…
Различные нарушения внутрижелудочковой проводимости имеют неодинаковое клиническое значение. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса нередко встречается у практически здоровых лиц, хотя, как было показано выше, может быть предвестником полной блокады правой ножки. Полная блокада правой ножки так же иногда наблюдается при отсутствии явной клинической патологии со стороны сердца. Известно, что блокада правой ножки при заболеваниях…
