Нарушения внутрижелудочковой проводимости

Диагностика (полная блокада левой ножки)

Диагностическими признаками полной блокады левой ножки пучка Гиса являются: расширение комплекса QRS (более 0,12 с), увеличение времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях, смещение сегмента S — Т и зубца Т, дискордантное по отношению к зубцам комплекса QRS, имеющим наибольшую амплитуду. В отведениях V5 и V6 регистрируются широкие, зазубренные зубцы R, в правых грудных отведениях…

Диагностика (блокада правой ножки и левой передней ветви)

Данное нарушение проводимости является одним из вариантов двусторонней бифасцикулярной блокады. Среди больных, находившихся под мониторным наблюдением, мы отметили его у 0,5%. Для этого нарушения характерно сочетание признаков блокады правой ножки в грудных отведениях с отклонением электрической оси сердца влево более чем на — 30°. В отведениях I и aVL отмечаются высокие зубцы R, могут наблюдаться…

Диагностика (блокада правой ножки и левой задней ветви)

Это сочетание наблюдается сравнительно редко. Мы отметили такое нарушение проводимости всего в 0,1% случаев. Основным диагностическим признаком этой блокады является резкое отклонение электрической оси сердца вправо при наличии типичных признаков блокады правой ножки в грудных отведениях. Rosenbaum считает, что при этом нарушении проводимости AQRS составляет около +120°. Примером может служить представленная на рисунке ЭКГ больной…

Диагностика (трифасцикулярные блокады)

Нарушение проведения по трем ветвям пучка Гиса, как правило, ведет к развитию атриовентрикулярной блокады. Полная блокада трех ветвей равносильна атриовентрикулярной блокаде III степени. Как указывалось в предыдущей главе, основными диагностическими признаками такой блокады являются значительное расширение и деформация комплексов QRS и редкий желудочковый ритм (как правило, менее 45 сокращений в минуту), хотя эти признаки не…

Диагностика (очаговая блокада)

Существуют варианты нарушений внутрижелудочковой проводимости, которые не удовлетворяют критериям ни одного из описанных выше видов блокад и проявляются локальным расщеплением комплекса QRS без выраженного его расширения. Такие разновидности именуются очаговой (локальной, местной) внутрижелудочковой блокадой. Они вызваны ограниченным патологическим процессом в миокарде, например инфарктом, атеросклеротический или миокардитическим кардиосклерозом, ревмокардитом и т. д. Сюда же можно, по-видимому,…

Клиническое значение внутрижелудочковых блокад

Различные нарушения внутрижелудочковой проводимости имеют неодинаковое клиническое значение. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса нередко встречается у практически здоровых лиц, хотя, как было показано выше, может быть предвестником полной блокады правой ножки. Полная блокада правой ножки так же иногда наблюдается при отсутствии явной клинической патологии со стороны сердца. Известно, что блокада правой ножки при заболеваниях…

Клиника нарушений внутрижелудочковой проводимости при инфаркте миокарда

При остром инфаркте миокарда клиника внутрижелудочковых блокад имеет ряд особенностей, одной из которых является высокая частота возникновения. По нашим данным, полученным совместно с Ю. А. Сурововым (1974) на основе мониторного наблюдения за 766 больными острым инфарктом миокарда, различные нарушения внутрижелудочковой проводимости отмечались у 22% больных. Многие нарушения проводимости сопровождаются высокой летальностью. Так, при остро возникшей…

Клиника нарушений внутрижелудочковой проводимости при инфаркте миокарда (развитие трепетания или фибрилляции желудочков)

Острое нарушение внутрижелудочковой проводимости может быть одной из предпосылок к развитию трепетания или фибрилляции желудочков. На рисунке представлена ЭКГ больной П., 72 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, трансмурального переднеперегородочного инфаркта миокарда, мерцательной аритмии, гипертонической болезни III стадии, недостаточности кровообращения. На ЭКГ отмечается постепенное замедление внутрижелудочковой проводимости, что проявляется прогрессирующим расширением комплекса QRS. Затем возникают…

Этиология

В литературе существует несколько классификаций внутрижелудочковых блокад. Многие аспекты классификации и терминологии не имеют общепринятой трактовки. По локализации различают монофасцикулярные, или однопучковые, бифасцикулярные и трифасцикулярные блокады. К первым относят блокаду правой ножки, передней ветви левой ножки и задней ветви левой ножки. Название «правая или левая ножка» пучка Гиса некоторые авторы предлагают упразднить. С нашей точки…

Лечение больных с нарушениями внутрижелудочковой проводимости

При блокадах ветвей пучка Гиса, не осложненных нарушением атриовентрикулярной проводимости, ведущую роль играет лечение основного заболевания. Большое значение имеет вопрос о возможности применения сердечных гликозидов для лечения больных с внутрижелудочковыми блокадами и сердечной недостаточностью. При исследованиях с использованием электрографии пучка Гиса установлено, что эти препараты не оказывают отрицательного влияния на внутрижелудочковую проводимость. Сердечные гликозиды можно…