Диагностика (блокада правой ножки)

Единственным методом диагностики внутрижелудочковых блокад является электрокардиография, поэтому в данном разделе описаны электрокардиографические признаки различных нарушений внутрижелудочковой проводимости.

Различают неполную и полную блокаду правой ножки пучка Гиса.

Неполная блокада характеризуется увеличением так называемого времени внутреннего отклонения, т. е. интервала от начала желудочкового комплекса до проекции вершины последнего (зубца R) на изоэлектрическую линию, более чем до 0,03 с. Ширина комплекса QRS нормальна или увеличена до 0,11 — 0,12 с. Чаще всего желудочковый комплекс имеет форму rSR в отведении V1, хотя возможны и другие варианты. Дискордантные изменения конечной части желудочкового комплекса, характерные для полных блокад ножек пучка Гиса, отсутствуют.

ЭКГ больного С., неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Примером может служить ЭКГ больного С., 39 лет, с диагнозом ревматического митрального порока сердца. На данной ЭКГ комплекс QRS в отделении V1 типа rSr, время внутреннего отклонения 0,07 с, ширина комплекса QRS 0,1 с.

В диагностике неполной блокады правой ножки имеется ряд спорных моментов, касающихся отличия признаков блокады от признаков гипертрофии правого желудочка или других состояний, вызывающих электрокардиографические изменения, подобные описанным выше.

Во избежание терминологической путаницы данный электрокардиографический синдром, по нашему мнению, следует во всех случаях обозначать как неполную блокаду правой ножки, а вопрос о ее механизмах и клиническом значении можно решать особо, с использованием дополнительных методов исследования.

«Блокады сердца», В.Л.Дощицин