Диагностика (блокада правой ножки и левой задней ветви)

ЭКГ больной С., блокада правой ножки и левой задней ветвиЭто сочетание наблюдается сравнительно редко. Мы отметили такое нарушение проводимости всего в 0,1% случаев.

Основным диагностическим признаком этой блокады является резкое отклонение электрической оси сердца вправо при наличии типичных признаков блокады правой ножки в грудных отведениях. Rosenbaum считает, что при этом нарушении проводимости AQRS составляет около +120°.

Примером может служить представленная на рисунке ЭКГ больной С, 63 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, переднеперегородочного инфаркта миокарда, гипертонической болезни III стадии. На ЭКГ отмечаются типичные признаки описываемого варианта двусторонней бифасцикулярной блокады. A QRS= +136°.

За время пребывания в клинике у больной отмечались различные нарушения ритма и проводимости: синусовая тахикардия, миграция водителя ритма, предсердная и желудочковая экстрасистолия, полная поперечная блокада, фибрилляция желудочков. На 11-й день болезни она умерла при явлениях отека легких.

При патологоанатомическом исследовании — обширный трансмуральный переднеперегородочный инфаркт миокарда.

Интересно отметить, что на приведенной электрокардиограмме признаков инфаркта миокарда нет. По-видимому, данное нарушение проводимости может маскировать электрокардиографические изменения, характерные для инфаркта миокарда.

«Блокады сердца», В.Л.Дощицин