Синдром слабости синусового узла (пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия)

Больная А., 57 лет, поступила в клинику 22/П 1968 г. с жалобами на сердцебиение и слабость. С 7 лет страдает приступами пароксизмальной тахикардии, которые вначале были редкими (один раз в несколько месяцев) и проходили самостоятельно, но с 1956 г. участились и стали возникать почти ежедневно. В межприступный период отмечался правильный ритм с частотой около 60 в минуту. По поводу пароксизмальной тахикардии больная многократно лечилась в различных клиниках Москвы, где получала новокаинамид, дифенин, делагил, препараты дигиталиса, хлорид калия и другие антиаритмические средства. Проводилось также лечение половыми гормонами, транквилизаторами, атропином, гипнотерапия.

ЭКГ больной А., пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия с периодами асистолии

Приступы, как правило, купировались путем внутривенного введения новокаинамида. Неоднократно для купирования упорных приступов тахикардии применялась электрическая кардиоверсия. Дважды, в 1965 и 1966 г., в стационаре при попытке купировать приступы тахикардии (один раз новокаинамидом, другой — кардиоверсией) отмечалась потеря сознания на несколько минут.

Примерно с этого времени стала периодически ощущать боли в области сердца. В 1967 г, в связи с длительным приступом тахикардии, сопровождавшимся ангинозными болями, находилась в клинике I Московского медицинского института, где был диагностирован мелкоочаговый инфаркт миокарда. С 14/I до 22/II 1968 г. почти непрерывно продолжался пароксизм тахикардии. За это время больная принимала большие дозы хлорида калия (лечение проводилось амбулаторно), врачи неотложной помощи неоднократно вводили ей новокаинамид, что не давало эффекта. 22/II госпитализирована в госпитальную терапевтическую клинику II Московского медицинского Я института. При поступлении состояние средней тяжести, отмечены бледность, цианоз губ, пастозность голеней, расширение сердца влево на 1 см.

Тоны сердца приглушены, ритмичны, число сердечных сокращений 150 — 1-70 в минуту, пульс слабого наполнения без дефицита, Я артериальное давление 120/90 — 100/80 мм рт. ст., печень не увеличена. На ЭКГ предсердная пароксизмальная тахикардия. После обследования установлен диагноз ишемической болезни сердца, атеросклеротического кардиосклероза, пароксизмальной предсердной тахикардии. Назначено лечение изоптином по 40 мг 5 раз в сутки внутрь. На следующий день, после пятого приема изоптина, появились головокружение и чувство «остановки сердца».

На ЭКГ при этом была зарегистрирована пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия с периодами полной асистолий продолжительностью от 4 до 9 с. После каждого периода асистолии приступ тахикардии начинался с атриовентрикулярного сокращения с ретроградным зубцом Р, что указывает на реципрокный механизм тахикардии, о котором подробнее сказано ниже.

Потери сознания во время этих эпизодов не отмечалось, через 30 мин приступы остановки сердца прекратились, уступив место постоянной пароксизмальной тахикардии. Изоптин был отменен. 24/II в связи с непрекращавшимся пароксизмом тахикардии больной дано внутрь 10 мг пропранолола.

Через 55 мин после этого восстановился синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 64 в минуту и единичными предсердными экстрасистолами, отмечалась неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Состояние значительно улучшилось. Для предупреждения повторных приступов тахикардии назначен пропранолол по 10 мг 5 раз в сутки. Кроме того, больная получала лантозид, хлорид калия, кокарбоксилазу, элениум. В последующие 2 сут периодически возникали короткие приступы сердцебиения (от нескольких секунд до 3 мин), которые затем прекратились. Отмечались синусовая брадикардия с частотой сердечных сокращений 54 — 66 в минуту, желудочковые экстрасистолы иногда типа бигеминии. Самочувствие было удовлетворительным, сохранялась слабость.

Больная находилась в клинике еще в течение 1,5 мес, постоянно получая пропранолол в дозе 50 — 40 мг в сутки. За это время лишь один раз наблюдался короткий пароксизм тахикардии, который прошел самостоятельно, сохранялась постоянная синусовая брадикардия. 11/IV больная выписана.

Дома больная продолжала принимать пропранолол по 40 — 30 мг в сутки до 17/IV. 19/IV возник приступ сердцебиения, который не купировался повторными внутримышечными и внутривенными введениями новокаинамида, сделанными врачом неотложной помощи. Больная самостоятельно начала принимать пропранолол в довольно большой дозе (по 20 мг через каждые 4 ч).

После приема 80 мг препарата почувствовала себя очень плохо: усилилась слабость, появились головокружение, тошнота, чувство «остановки сердца». 20/IV вновь доставлена в клинику… далее 

«Блокады сердца», В.Л.Дощицин

Читайте далее: