Атриовентрикулярная диссоциация (синоаурикулярная блокада II степени)

26.05.2009

Механизмы предсердно-желудочковой диссоциации могут быть разделены на две большие группы:

  • замедление первичного водителя ритма или нарушение проведения импульса к желудочкам (так называемые пассивные формы, которые образно именуют «диссоциацией вследствие капитуляции»);

  • активные формы, возникающие в связи с наличием ускоренного ритма, исходящего из атриовентрикулярного соединения или желудочков (так называемая диссоциация вследствие узурпации).

Возможно сочетание различных механизмов. Обязательным условием для развития предсердно-желудочковой диссоциации является наличие ретроградной атриовентрикулярной блокады. Одной из частых причин развития атриовентрикулярной диссоциации является синоаурикулярная блокада II степени с наличием ускользающих ритмов.

ЭКГ больной А., синоаурикулярная блокада и ускользающий атриовентрикулярный ритм, неполная предсердно-желудочковая диссотация

На рисунке приведена ЭКГ больной А., 61 года, с диагнозом ишемической болезни сердца, атеросклеротического кардиосклероза. На верхнем отрезке кривой виден редкий синусовый ритм (30 сокращений в минуту, первые два комплекса). В результате такой резкой брадикардии, начиная с 3-го комплекса, возникает ускользающий ритм из атриовентрикулярного соединения, примерно той же частоты, диссоциирующий с предсердным ритмом, который еще более урежается. В моменты, когда предсердные импульсы застают желудочки вне рефрактерной фазы, возникают захваченные сокращения (последний желудочковый комплекс на верхней кривой, причем интервал Р — Q удлинен вследствие функциональной блокады в атриовентрикулярной соединении после ускользающего сокращения, и все четные комплексы на нижней кривой).

На нижнем отрезке ЭКГ синусовый ритм урежается до 20 в минуту. Ускользающие сокращения чередуются с захваченными, создавая картину ускользающе-захваченной бигеминии. Расстояния между предсердными зубцами на приведенных кривых имеют общий делитель (0,88 — 1 с). Это в сочетании с резкой брадикардией позволяет с уверенностью диагностировать синоаурикулярную блокаду 2:1, переходящую в блокаду 3 : 1.

Описанное нарушение ритма встречается редко. Мы наблюдали 3 аналогичных случая. Полная поперечная блокада всегда подразумевает наличие предсердно-желудочковой диссоциации, которая в отличие от всех других видов вызвана отсутствием антеградной атриовентрикулярной проводимости, поэтому излишне говорить о предсердно-желудочковой диссоциации при наличии полной поперечной блокады.

«Блокады сердца», В.Л.Дощицин

Читайте далее: