Реципрокные сокращения и ритмы (клиническое проявление)

Клиническое проявление реципрокных ритмов зависит от степени выраженности антеградной и ретроградной атриовентрикулярной блокады. Если блокада мало выражена, возникают более или менее длительные приступы реципрокной тахикардии, при высокой степени блокады появляются лишь отдельные возвратные экстрасистолы.

ЭКГ больного Г., полная синоаурикулярная блокада, атриовентрикулярный ритм, реципрокные экстрасистолы

Интересный пример эхо-ритма с ретроградной и ортоградной атриовентрикулярной блокадой можно видеть на ЭКГ больного Г., 65 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, острого заднего инфаркта миокарда. На ЭКГ зарегистрирована полная синоаурикулярная блокада с атриовентрикулярным ритмом.

После 1-го комплекса QRS виден ретроградный зубец Р, после 2-го желудочкового комплекса зубец Р возник позднее вследствие замедления ретроградного проведения, при этом возвратный импульс уже застал желудочки вне рефрактерной фазы и вызвал реципрокную экстрасистолу. После следующего атриовентрикулярного сокращения зубец Р отсутствует вследствие ретроградной предсердно-желудочковой блокады, затем снова появляется преходящий эхо-ритм.

Возвратные ритмы имеют наибольшее клиническое значение в случаях возникновения реципрокной групповой экстрасистолии и пароксизмальной тахикардии, которая иногда носит очень упорный характер. Таким больным показана специальная терапия антиаритмическими средствами, причем необходимо учитывать возможность их угнетающего действия на синусовый ритм, о чем уже говорилось в разделе, посвященном синдрому слабости синусового узла. Медленные реципрокные ритмы, возникающие при наличии ускользающих сокращений, обычно специального лечения не требуют.

«Блокады сердца», В.Л.Дощицин

Читайте далее: