Атриовентрикулярная диссоциация (непароксизмальная желудочковая тахикардия)

26.05.2009

При атриовентрикулярной диссоциации предсердия могут сокращаться не только под влиянием синусового ритма. Иногда отмечаются мерцание или трепетание предсердий, предсердная тахикардия и т. п. Примером диссоциации непароксизмальной желудочковой тахикардии и мерцания предсердий может служит ЭКГ больного С. Сочетание предсердной и атриовентрикулярной или желудочковой тахикардии носит название дублированной тахикардии.

ЭКГ больной Ф.

Различные варианты дублированной тахикардии показаны на рисунке, где представлена ЭКГ больной Ф., 67 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, трансмурального переднеперегородочного инфаркта миокарда, атеросклеротического кардиосклероза, сердечной астмы. После внутривенного введения строфантина у больной на фоне синусовой тахикардии появилась непароксизмальная желудочковая тахикардия с частотой сердечных сокращений 100 в минуту (верхняя кривая). Через несколько минут на фоне желудочковой тахикардии возникла тахикардия предсердий с частотой предсердных волн 200 в минуту и полной атриовентрикулярной диссоциацией (средняя кривая).

После внутривенного введения лидокаина желудочковая тахикардия исчезла, но появились атриовентрикулярная тахикардия с частотой сердечных сокращений 150 в минуту и трепетание предсердий (330 волн в минуту), причем сохранялась полная атриовентрикулярная диссоциация (нижняя кривая). После внутривенного введения аймалина у больной восстановился нормальный синусовый ритм.

Клиническое значение атриовентрикулярной диссоциации определяется характером аритмии, лежащей в ее основе. Нередко диссоциация возникает при интоксикации сердечными гликозидами, которые могут способствовать угнетению основного ритма и активизации эктопических очагов. В связи с этим наличие атриовентрикулярной диссоциации иногда является косвенным диагностическим признаком дигиталисной интоксикации.

Сама по себе атриовентрикулярная диссоциация специальной терапии не требует. Лечению подлежат лишь некоторые аритмии, являющиеся причиной развития данного синдрома, например пароксизмальная тахикардия или неполная предсердно-желудочковая блокада. Точная диагностика аритмий, лежащих в основе атриовентрикулярной диссоциации, необходима для определения адекватной терапии.

«Блокады сердца», В.Л.Дощицин

Читайте далее: