Атриовентрикулярная диссоциация (неполная атриовентрикулярноая блокада)

Предсердно-желудочковая диссоциация может появляться при неполной атриовентрикулярной блокаде с выпадением желудочковых систол. Возникающие при этом паузы создают условия для появления ускользающего атриовентрикулярного или идиовентрикулярного ритма. Если интервал между ускользающими импульсами короче, чем интервал между проведенными импульсами, или равен ему, можно предполагать атриовентрикулярную диссоциацию.

ЭКГ больного Ч., атриовентрикулярная блокада, ускользающий идиовентрикулярный ритм, неполная предсердно-желудочковая диссоциация

На рисунке приведена ЭКГ больного Ч., 36 лет, с диагнозом постинфекционного миокардита. На верхнем отрезке кривой видна неполная предсердно-желудочковая блокада 2:1. Интервал между зубцами Р колеблется от 0,82 до 0,90 с, интервал R — R составляет 1,69 — 1,70 с. (см. схему под кривой). На средней кривой (непрерывная запись) видно, что интервал Р — Р удлинился до 0,85 — 0,92 с. Одновременно интервал R — R увеличился до 1,72 — 1,73 с.

На нижнем отрезке электрокардиограммы видно, что ритм предсердий уже не связан с ритмом желудочков, форма комплексов QRS изменилась, но частота ритма желудочков осталась прежней (R — R=1,72 — 1,73 с). Третий и четвертый комплексы на среднем отрезке кривой имеют промежуточную форму между предыдущим и последующим комплексами и, очевидно, представляют собой сливные сокращения. Одинаковые временные интервалы между проведенными и ускользающими желудочковыми сокращениями и наличие сливных комплексов позволяет исключить полную предсердно-желудочковую блокаду. Таким образом, у больного наблюдались атриовентрикулярная блокада 2:1, ускользающий идиовентрикулярный ритм, неполная предсердно-желудочкевая диссоциация.

Отличие этой аритмии от полной поперечной блокады может иметь важное значение для выбора правильного лечения, в частности для определения показаний к электростимуляции сердца. Однако, как показал П. Е. Лукомский (1943), принципиальной разницы в механизмах данного вида атриовентрикулярной диссоциации и транзиторной полной поперечной блокады нет и различить эти состояния не всегда представляется возможным.

«Блокады сердца», В.Л.Дощицин

Читайте далее: