Механизмы предсердно-желудочковой диссоциации могут быть разделены на две большие группы: замедление первичного водителя ритма или нарушение проведения импульса к желудочкам (так называемые пассивные формы, которые образно именуют «диссоциацией вследствие капитуляции»); активные формы, возникающие в связи с наличием ускоренного ритма, исходящего из атриовентрикулярного соединения или желудочков (так называемая диссоциация вследствие узурпации). Возможно сочетание различных механизмов. Обязательным…
Комбинированные расстройства ритма и проводимости
В зарубежной литературе начиная с 50-х годов появился ряд сообщений о больных, у которых отмечается врожденное удлинение интервала Q — Т на ЭКГ, приступы потери сознания и внезапная смерть. Наличие указанных признаков у лиц, страдающих врожденной глухонемотой, известно под названием синдрома Джервела — Ланге-Нильсена (Jervell, Lange-Nielsen). Эти авторы описали данный синдром в 1957 г. Аналогичный…
Предсердно-желудочковая диссоциация может появляться при неполной атриовентрикулярной блокаде с выпадением желудочковых систол. Возникающие при этом паузы создают условия для появления ускользающего атриовентрикулярного или идиовентрикулярного ритма. Если интервал между ускользающими импульсами короче, чем интервал между проведенными импульсами, или равен ему, можно предполагать атриовентрикулярную диссоциацию. На рисунке приведена ЭКГ больного Ч., 36 лет, с диагнозом постинфекционного миокардита….
Наиболее яркое клиническое проявление синдромов удлиненного интервала Q — Т — приступы потери сознания. При врожденных синдромах они обычно начинаются в раннем детском возрасте, частота их может колебаться в значительных пределах: от одного в несколько лет до нескольких раз в сутки. Приступы могут иметь тенденцию к учащению, провоцируются физическим или эмоциональным напряжением, испугом и различными…
Особой формой атриовентрикулярной диссоциации является так называемая изоритмическая диссоциация, при которой предсердия и желудочки сокращаются с примерно одинаковой частотой. При этом наблюдается феномен синхронизации синусового и атриовентрикулярного ритмов, происхождение которого дискутируется и до конца не выяснено (Й. И. Исаков и др., 1974). Эта форма диссоциации отличается от описанных выше тем, что при ней отсутствуют захваченные…
Синдромы удлиненного интервала Q — T (синусовая брадикардия) Интервал Q — Т считается удлиненным, если его продолжительность превышает максимальную нормальную величину на 10% и более. У больных с выраженной брадикардией, в частности при полной атриовентрикулярной блокаде, этот интервал подвержен колебаниям, и определить его нормальную продолжительность сложнее. Удлинение интервала Q — Т при полной атриовентрикулярной блокаде…
Возникновение активных форм предсердно-желудочковой диссоциации обусловлено пароксизмальной или непароксизмальной тахикардией из атриовентрикулярного соединения или из желудочков с ретроградной блокадой импульсов. Примером может служить ЭКГ больного Я., 57 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, трансмурального переднеперегородочного инфаркта миокарда, гипертонической болезни III стадии. На ЭКГ видно, как синусовая тахикардия с частотой сердечных сокращений 110 в минуту сменяется…
При атриовентрикулярной диссоциации предсердия могут сокращаться не только под влиянием синусового ритма. Иногда отмечаются мерцание или трепетание предсердий, предсердная тахикардия и т. п. Примером диссоциации непароксизмальной желудочковой тахикардии и мерцания предсердий может служит ЭКГ больного С. Сочетание предсердной и атриовентрикулярной или желудочковой тахикардии носит название дублированной тахикардии. Различные варианты дублированной тахикардии показаны на рисунке, где…
Реципрокные (возвратные), или эхо-сокращения и ритмы характеризуются тем, что предсердия и желудочки повторно возбуждаются одним и тем же импульсом, совершающим круговое движение. Существование таких ритмов связывают с наличием двух проводящих каналов в атриовентрикулярной узле, обладающих различной скоростью проведения импульса (Л. И. Фогельсон, 1973; Watanabe, Dreifus, 1977; Schamroth, Yoshonis, 1969). Условно различают две формы реципрокных сокращений:…
Клиническое проявление реципрокных ритмов зависит от степени выраженности антеградной и ретроградной атриовентрикулярной блокады. Если блокада мало выражена, возникают более или менее длительные приступы реципрокной тахикардии, при высокой степени блокады появляются лишь отдельные возвратные экстрасистолы. Интересный пример эхо-ритма с ретроградной и ортоградной атриовентрикулярной блокадой можно видеть на ЭКГ больного Г., 65 лет, с диагнозом ишемической болезни…
