Комбинированные расстройства ритма и проводимости

Синдром преждевременного возбуждения желудочков (преходящий синдром WPW)

Мерцательная аритмия с высокой частотой ритма и аберрантными желудочковыми комплексами у больных с синдромом WPW считается неблагоприятным прогностическим признаком, так как при этом возможна фибрилляция желудочков. Желудочковая тахикардия при синдроме WPW наблюдается редко, хотя желудочковая экстр асистолия не является необычной. Необходимо учитывать, что у больных с данным синдромом аберрантные комплексы QRS иногда ошибочно принимают за…

Атипичные формы синдрома преждевременного возбуждения желудочков

Существуют атипичные формы синдрома WPW, при которых отсутствуют некоторые из характерных для него признаков. Одной из таких форм является синдром WPW без укорочения интервала Р — Q. Эту разновидность синдрома связывают с аномальным проведением импульса по волокнам Махейма, отходящим от основного ствола пучка Гиса, т. е. уже после того, как произошла атриовентрикулярная задержка импульса. Отсутствие…

Ускользающие сокращения и ритмы

Ускользающие (выскакивающие, выскальзывающие) сокращения и ритмы — это гетеротопные аритмии, возникающие при нарушении образования или проведения импульсов основного источника ритма, когда создаются условия для проявления автоматизма центров второго и третьего порядка. В общем данное нарушение ритма встречается довольно редко (М. Н. Тумановский и др., 1970; Katz, Pick, 1956, и др.), однако при мониторном наблюдении за…

Атипичные формы синдрома преждевременного возбуждения желудочков (укорочение интервала Р — Q)

К атипичным формам синдрома WPW относят укорочение интервала Р — Q при нормальной ширине комплекса QRS. Эта форма носит название синдрома Клерка — Леви — Кристеско (CLC), по имени описавших его впервые авторов, однако в последние годы получило распространение другое название — синдром Лауна — Генонга — Ливайна (LGL). Вопрос о происхождении этого синдрома дискутабелен….

Ускользающие сокращения и ритмы (непароксизмальная тахикардия)

Ускользающий ритм не всегда бывает редким. В некоторых случаях частота его достигает 80 — 120 в минуту. Такие аритмии известны под названиями ускоренного атриовентрикулярного или идиовентрикулярного ритма, медленной узловой или желудочковой тахикардии, ускользающей (escape) тахикардии и др. Нам кажется наиболее удачным название «непароксизмальная тахикардия», которая может быть предсердной, атриовентрикулярной или желудочковой. Интересный пример такой тахикардии…

Атипичные формы синдрома преждевременного возбуждения желудочков (синдром LGL)

Аритмии при синдроме LGL, так же как и при синдроме WPW, могут протекать очень тяжело, и в редких случаях даже заканчиваться летально. Примером может служить находившийся под нашим наблюдением больной 3., 42 лет, который поступил в клинику в июне 1972 г. в связи с тяжелым приступом мерцательной тахиаритмии, сопровождавшимся коллапсом. Подобные приступы стали беспокоить больного…

Атриовентрикулярная диссоциация

Под названием атриовентрикулярной диссоциации понимают независимую друг от друга деятельность предсердий и желудочков. В основе атриовентрикулярной диссоциации могут лежать различные механизмы. Некоторые авторы распространяют это понятие на все возможные случаи независимой работы предсердий и желудочков, в том числе полную поперечную блокаду, желудочковую тахикардию и др. (Chung, 1971; Belief, 1972, и др.). Однако большинство исследователей обозначают…

Атипичные формы синдрома преждевременного возбуждения желудочков (лечение)

Как уже указывалось выше, у многих лип синдром преждевременного возбуждения желудочков протекает бессимптомно и никакой терапии не требует. Лечению подлежат нарушения сердечного ритма, отягощающие состояние и самочувствие больных, в частности приступы пароксизмальной тахикардии и мерцательной аритмии. Наиболее эффективным препаратом для купирования этих приступов при синдромах WPW и LGL является аймалин, который вводят внутривенно, а в…

Атриовентрикулярная диссоциация (синоаурикулярная блокада II степени)

Механизмы предсердно-желудочковой диссоциации могут быть разделены на две большие группы: замедление первичного водителя ритма или нарушение проведения импульса к желудочкам (так называемые пассивные формы, которые образно именуют «диссоциацией вследствие капитуляции»); активные формы, возникающие в связи с наличием ускоренного ритма, исходящего из атриовентрикулярного соединения или желудочков (так называемая диссоциация вследствие узурпации). Возможно сочетание различных механизмов. Обязательным…

Синдромы удлиненного интервала Q — T (этиология и патогенез)

В зарубежной литературе начиная с 50-х годов появился ряд сообщений о больных, у которых отмечается врожденное удлинение интервала Q — Т на ЭКГ, приступы потери сознания и внезапная смерть. Наличие указанных признаков у лиц, страдающих врожденной глухонемотой, известно под названием синдрома Джервела — Ланге-Нильсена (Jervell, Lange-Nielsen). Эти авторы описали данный синдром в 1957 г. Аналогичный…