Механизмы предсердно-желудочковой диссоциации могут быть разделены на две большие группы: замедление первичного водителя ритма или нарушение проведения импульса к желудочкам (так называемые пассивные формы, которые образно именуют «диссоциацией вследствие капитуляции»); активные формы, возникающие в связи с наличием ускоренного ритма, исходящего из атриовентрикулярного соединения или желудочков (так называемая диссоциация вследствие узурпации). Возможно сочетание различных механизмов. Обязательным…
Комбинированные расстройства ритма и проводимости
В зарубежной литературе начиная с 50-х годов появился ряд сообщений о больных, у которых отмечается врожденное удлинение интервала Q — Т на ЭКГ, приступы потери сознания и внезапная смерть. Наличие указанных признаков у лиц, страдающих врожденной глухонемотой, известно под названием синдрома Джервела — Ланге-Нильсена (Jervell, Lange-Nielsen). Эти авторы описали данный синдром в 1957 г. Аналогичный…
Среди различных комбинированных нарушений ритма и проводимости можно выделить несколько основных клинико-электрокардиографических синдромов. Комбинированные аритмии: синдром слабости синусового узла; ускользающие (выскакивающие) сокращения и ритмы; атриовентрикулярная диссоциация; реципрокные ритмы (эхо-ритмы); синдром преждевременного возбуждения желудочков; синдромы, связанные с удлинением интервала Q — Т ЭКГ. Термин «синдром слабости синусового узла» (sick sinus syndrome) был введен Lowri (1965) для…
Основным проявлением синдрома слабости синусового узла служит урежение синусового ритма: синусовая брадикардия или синоаурикулярная блокада, вплоть до остановки синусового узла или полной синоаурикулярной блокады. При этом в большинстве случаев появляются как пассивные (ускользающие), так и активные (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия) эктопические сокращения и ритмы. В случаях пароксизмальных тахиаритмий и тахикардии, возникающих на фоне брадикардии,…
Сочетание приступов пароксизмальных тахиаритмий и тахикардии с различными брадикардиями и приступами асистолии сердца называют синдромом тахикардии — брадикардии — асистолии. Это наиболее яркая и тяжелая I форма синдрома слабости синусового узла. Приведем выписки из историй болезни 2 больных с этим синдромом. Больная Р., 72 лет, наблюдалась в клинике (врач 3. М. Эсенбаева) с диагнозом ишемической…
Больная А., 57 лет, поступила в клинику 22/П 1968 г. с жалобами на сердцебиение и слабость. С 7 лет страдает приступами пароксизмальной тахикардии, которые вначале были редкими (один раз в несколько месяцев) и проходили самостоятельно, но с 1956 г. участились и стали возникать почти ежедневно. В межприступный период отмечался правильный ритм с частотой около 60…
При поступлении состояние было очень тяжелым: кожа бледная, с серым оттенком, конечности холодные, тоны сердца едва прослушивались, артериальное давление 90/80 мм рт. ст. На ЭКГ была зарегистрирована предсердная тахикардия с частыми периодами асистолии, аналогичными тем, которые были описаны выше. На протяжении нескольких часов наблюдались разнообразные изменения сердечного ритма. Короткое время регистрировались синусовый ритм, синоаурикулярная блокада…
В дальнейшем периодически возникали пароксизмы тахикардии, большинство из которых удавалось купировать дома пропранололом и новокаинамидом. Пропранолол больная принимала лишь тогда, когда развивались приступы. В течение 1968 — 1972 гг. она еще 7 раз была госпитализирована в ту же клинику в связи с длительными пароксизмами тахикардии. За это время несколько раз после внутривенного введения новокаинамида возникали…
Больные, у которых синдром слабости синусового узла проявляется только нерезкой брадикардией и пассивными гетеротопными аритмиями, как правило, в специальной терапии не нуждаются. Медикаментозное лечение синусовой брадикардии, синоаурикулярной блокады обычно малоэффективно. Кратковременного нестойкого учащения ритма можно добиться назначением холинолитических препаратов (атропин и т. п.) или симпатомиметических средств, однако они могут способствовать развитию эктопических аритмий. Кроме того,…
При лечении эктопических аритмий можно назначать новокаинамид внутривенно или внутримышечно в дозе 1 г и внутрь по 0,25 — 0,5 г 3 — 4 раза в сутки, изоптин внутривенно по 5 — 10 мг и внутрь по 40 мг 3 — 6 раз в сутки (наиболее эффективен при предсердной пароксизмальной тахикардии), β-адреноблокаторы, например пропранолол (индерал,…
