Ускользающие сокращения и ритмы (непароксизмальная тахикардия)

Ускользающий ритм не всегда бывает редким. В некоторых случаях частота его достигает 80 — 120 в минуту. Такие аритмии известны под названиями ускоренного атриовентрикулярного или идиовентрикулярного ритма, медленной узловой или желудочковой тахикардии, ускользающей (escape) тахикардии и др. Нам кажется наиболее удачным название «непароксизмальная тахикардия», которая может быть предсердной, атриовентрикулярной или желудочковой.

ЭКГ больного С., ускользающая непроксимальная парасистолическая желудочковая тахикардия, мерцательная аритмия

Интересный пример такой тахикардии представлен на рисунке, где воспроизведена ЭКГ больного С., 50 лет, с диагнозом ревматического, кардита и недостаточности митрального клапана. На ЭКГ мерцательная аритмия сменялась правильным идиовентрикулярный ритмом с частотой 88 в минуту, или непароксизмальной правожелудочковой тахикардией.

Эта тахикардия возникала при урежении основного ритма желудочков: интервал выскальзывания превышал максимальное расстояние R — R во время мерцательной аритмии. На ЭКГ можно видеть сливные сокращения, обозначенные буквой F. Все интервалы между идиовентрикулярными комплексами кратны между собой, что является характерным признаком парасистолических аритмий. Таким образом, в данном случае можно диагностировать ускользающую непароксизмальную парасистолическую правожелудочковую тахикардию.

Ускользающие сокращения и ритмы в большинстве случаев имеют доброкачественное течение, не беспокоят больных и не представляют опасности. Более того, нередко они играют роль «спасающих ритмов», отсутствие которых ведет к развитию синдрома Морганьи — Эдемса — Стокса. Подавление этих ритмов антиаритмическими средствами во многих случаях не только не целесообразно, но даже может быть опасным. Ускользающие ритмы иногда исчезают после применения атропина или других препаратов, учащающих основной (обычно синусовый) ритм.

У большинства больных эти аритмии специального лечения не требуют. Однако в единичных случаях при остром инфаркте миокарда наблюдается фибрилляция желудочков после ускользающих желудочковых сокращений. Непароксизмальная желудочковая тахикардия иногда также может быть предвестником фибрилляции желудочков у больных инфарктом миокарда. В связи с этим при политопных групповых ускользающих сокращениях и непароксизмальной желудочковой тахикардии, имеющей тенденцию трансформироваться в пароксизмальную, показаны антиаритмические препараты, в частности лидокаин, новокаинамид, блокаторы β-адренорецепторов.

Таким образом, вопрос о лечении при ускользающих сокращениях и ритмах должен быть решен индивидуально для каждого больного.

«Блокады сердца», В.Л.Дощицин

Читайте далее: