Блокады сердца

Синдром преждевременного возбуждения желудочков (нарушения сердечного ритма)

Основным клиническим проявлением синдрома WPW часто являются различные нарушения сердечного ритма, которые наблюдаются у большинства больных. Наиболее частой формой этих нарушений является суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия. Она отмечена у 21 из 40 находившихся под нашим наблюдением больных с типичным синдромом WPW. Фактором, способствующим развитию пароксизмальной тахикардии, у больных с этим синдромом является наличие добавочного пути проведения…

Синдром преждевременного возбуждения желудочков (фибрилляция предсердий)

Нередко у больных с синдромом WPW наблюдаются приступы фибрилляции предсердий. При этом в части случаев во время мерцательной тахиаритмии регистрируются группы аберрантных желудочковых комплексов, форма которых характерна для синдрома WPW. Такая аритмия симулирует пароксизмы желудочковой тахикардии. Данное нарушение ритма мы наблюдали у больного С., 39 лет, с диагнозом гипертонической болезни II стадии, у которого имел…

Клиническое течение (асистолия желудочков)

Развитию асистолии желудочков могут способствовать и блокированные предсердные экстрасистолы. На рисунке представлена ЭКГ больного Т., 63 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, острого переднеперегородочного инфаркта миокарда. На фоне блокады правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса у больного периодически возникала неполная атриовентрикулярная блокада II степени с приступами Морганьи — Эдемса — Стокса. На…

Методика и показания к электростимуляции (постоянная электростимуляция)

Постоянная электростимуляция сердца применяется при хронической и рецидивирующей атриовентрикулярной блокаде. Безусловными показаниями к применению этого метода служит блокада III или II степени, осложненная синдромом Морганьи — Эдемса — Стокса, а также сердечной недостаточностью. Совершенствование аппаратуры и техники электростимуляции сердца позволило расширить показания и уменьшить противопоказания к ее применению. Так, показанием к электростимуляции сердца ряд авторов…

Диагностика (неполная блокада)

Диагностика этого нарушения проводимости основана на увеличении времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях (более 0,05 с) при ширине комплексов QRS в пределах 0,1 — 0,12 с. В отведениях V5 и V6, обычно регистрируется расширенный, иногда зазубренный, зубец R. Неполная блокада левой ножки в ряде случаев предшествует полной блокаде. В этом плане представляют интерес случаи…

Синдром слабости синусового узла (лечение)

Больные, у которых синдром слабости синусового узла проявляется только нерезкой брадикардией и пассивными гетеротопными аритмиями, как правило, в специальной терапии не нуждаются. Медикаментозное лечение синусовой брадикардии, синоаурикулярной блокады обычно малоэффективно. Кратковременного нестойкого учащения ритма можно добиться назначением холинолитических препаратов (атропин и т. п.) или симпатомиметических средств, однако они могут способствовать развитию эктопических аритмий. Кроме того,…

Клиническое течение (сочетание атриовентрикулярной блокады II степени с предсердной пароксизмальной тахикардией)

Своеобразным клинико-электрокардиографическим синдромом является сочетание атриовентрикулярной блокады II степени с предсердной пароксизмальной тахикардией. Блокада при этом как бы защищает желудочки от патологически частых предсердных импульсов. При предсердной тахикардии с блокадой 2 : 1 или 3: 1 ритм желудочков не только не урежается, но остается учащенным. Однако иногда наблюдаются и более выраженная атриовентрикулярная блокада II степени…

Методика и показания к электростимуляции (виды электростимуляторов)

Электрокардиостимуляторы подразделяются на аппараты с фиксированной (регулируемой искусственно) частотой импульсации, которые иногда называют также аппаратами парасистолического типа, и стимуляторы, работающие «по требованию» (demand) — непарасистолического типа, которые автоматически включаются в момент появления блокады и выключаются, как только частота собственного ритма достигает частоты стимуляции. Пример работы стимулятора типа «demand» можно видеть на рисунке, где представлены ЭКГ…

Диагностика (полная блокада левой ножки)

Диагностическими признаками полной блокады левой ножки пучка Гиса являются: расширение комплекса QRS (более 0,12 с), увеличение времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях, смещение сегмента S — Т и зубца Т, дискордантное по отношению к зубцам комплекса QRS, имеющим наибольшую амплитуду. В отведениях V5 и V6 регистрируются широкие, зазубренные зубцы R, в правых грудных отведениях…

Синдром слабости синусового узла (купирование приступов)

При лечении эктопических аритмий можно назначать новокаинамид внутривенно или внутримышечно в дозе 1 г и внутрь по 0,25 — 0,5 г 3 — 4 раза в сутки, изоптин внутривенно по 5 — 10 мг и внутрь по 40 мг 3 — 6 раз в сутки (наиболее эффективен при предсердной пароксизмальной тахикардии), β-адреноблокаторы, например пропранолол (индерал,…