Блокады сердца

Атриовентрикулярная диссоциация (ретроградная блокада импульсов)

Возникновение активных форм предсердно-желудочковой диссоциации обусловлено пароксизмальной или непароксизмальной тахикардией из атриовентрикулярного соединения или из желудочков с ретроградной блокадой импульсов. Примером может служить ЭКГ больного Я., 57 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, трансмурального переднеперегородочного инфаркта миокарда, гипертонической болезни III стадии. На ЭКГ видно, как синусовая тахикардия с частотой сердечных сокращений 110 в минуту сменяется…

Атриовентрикулярная диссоциация (непароксизмальная желудочковая тахикардия)

При атриовентрикулярной диссоциации предсердия могут сокращаться не только под влиянием синусового ритма. Иногда отмечаются мерцание или трепетание предсердий, предсердная тахикардия и т. п. Примером диссоциации непароксизмальной желудочковой тахикардии и мерцания предсердий может служит ЭКГ больного С. Сочетание предсердной и атриовентрикулярной или желудочковой тахикардии носит название дублированной тахикардии. Различные варианты дублированной тахикардии показаны на рисунке, где…

Лечение больных с атриовентрикулярной блокадой

При лечении больных с нарушением атриовентрикулярной проводимости прежде всего необходимо помнить, что эти изменения являются следствием какого-либо заболевания сердца, лечение которого может способствовать восстановлению проводимости. Это в особенности касается блокады, развившейся остро у больных ревмокардитом, миокардитами инфекционной этиологии, но этиологическая терапия может иметь определенное значение и в лечении хронической атриовентрикулярной блокады. Если больной получает медикаментозные…

Классификация

По степени блокады разделяют на неполные и полные. Классификации трифасцикулярной блокады изложена в предыдущей главе в разделе, посвященном классификации нарушений атриовентрикулярной проводимости. Кроме того, различают преходящую, перемежающуюся и стойкую внутрижелудочковую блокаду. Различные авторы вкладывают в термин «перемежающаяся, или интермиттирующая, , блокада» неодинаковое содержание. Иногда употребляют его в том же значении, что и «преходящая блокада». С…

Синдром слабости синусового узла (этиология)

Среди различных комбинированных нарушений ритма и проводимости можно выделить несколько основных клинико-электрокардиографических синдромов. Комбинированные аритмии: синдром слабости синусового узла; ускользающие (выскакивающие) сокращения и ритмы; атриовентрикулярная диссоциация; реципрокные ритмы (эхо-ритмы); синдром преждевременного возбуждения желудочков; синдромы, связанные с удлинением интервала Q — Т ЭКГ. Термин «синдром слабости синусового узла» (sick sinus syndrome) был введен Lowri (1965) для…

Медикаментозная терапия (симпатомиметические амины)

Из медикаментозных средств, применяемых для борьбы с атриовентрикулярной блокадой, следует выделить атропин и симпатомиметические амины (стимуляторы адренергических β-рецепторов). Механизм действия атропина связан с блокадой отрицательного влияния блуждающего нерва на предсердно-желудочковую проводимость. Аналогичным, но значительно более слабым действием обладают препараты белладонны и платифиллин. Симпатомиметические препараты стимулируют адренергические структуры сердца (β-адренорецепторы), что может улучшать нарушенную атриовентрикулярную проводимость…

Этиология

Наиболее частой причиной возникновения внутрижелудочковых блокад является ишемическая болезнь сердца, в частности атеросклеротический кардиосклероз и острый инфаркт миокарда, особенно переднеперегородочной локализации. Нередко внутрижелудочковые блокады возникают при заболеваниях, сопровождающихся гипертрофией желудочков. Так, блокада левой ножки встречается у больных с длительно существующей высокой артериальной гипертонией, аортальными пороками сердца, блокада правой ножки — у больных митральным стенозом, врожденными…

Синдром слабости синусового узла (клиника и диагностика)

Основным проявлением синдрома слабости синусового узла служит урежение синусового ритма: синусовая брадикардия или синоаурикулярная блокада, вплоть до остановки синусового узла или полной синоаурикулярной блокады. При этом в большинстве случаев появляются как пассивные (ускользающие), так и активные (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия) эктопические сокращения и ритмы. В случаях пароксизмальных тахиаритмий и тахикардии, возникающих на фоне брадикардии,…

Медикаментозная терапия (внутривенное введение изупрела)

Внутривенное введение изупрела 26 больным с полной атриовентрикулярной блокадой в связи с брадикардией и для предупреждения приступов Морганьи — Эдемса — Стокса привело к временному улучшению состояния (учащение ритма или прекращение приступов) у 19 больных. Однако при использовании препаратов этой группы очень часто возникают нежелательные явления, в частности появление или усиление болей в области сердца,…

Диагностика (блокада правой ножки)

Единственным методом диагностики внутрижелудочковых блокад является электрокардиография, поэтому в данном разделе описаны электрокардиографические признаки различных нарушений внутрижелудочковой проводимости. Различают неполную и полную блокаду правой ножки пучка Гиса. Неполная блокада характеризуется увеличением так называемого времени внутреннего отклонения, т. е. интервала от начала желудочкового комплекса до проекции вершины последнего (зубца R) на изоэлектрическую линию, более чем до…