Мерцательная аритмия с высокой частотой ритма и аберрантными желудочковыми комплексами у больных с синдромом WPW считается неблагоприятным прогностическим признаком, так как при этом возможна фибрилляция желудочков. Желудочковая тахикардия при синдроме WPW наблюдается редко, хотя желудочковая экстр асистолия не является необычной. Необходимо учитывать, что у больных с данным синдромом аберрантные комплексы QRS иногда ошибочно принимают за…
Блокады сердца
Существуют атипичные формы синдрома WPW, при которых отсутствуют некоторые из характерных для него признаков. Одной из таких форм является синдром WPW без укорочения интервала Р — Q. Эту разновидность синдрома связывают с аномальным проведением импульса по волокнам Махейма, отходящим от основного ствола пучка Гиса, т. е. уже после того, как произошла атриовентрикулярная задержка импульса. Отсутствие…
Значительное нарушение атриовентрикулярной проводимости у больных с мерцательной аритмией ведет к выраженной брадикардии (брадиаритмии). При этом иногда наблюдаются даже периоды асистолии желудочков. Пример такого нарушения ритма и проводимости можно видеть на рисунке, где приведена ЭКГ больной В., 52 лет, страдавшей ревматическим митральным пороком сердца с преобладанием сужения левого атриовентрикулярного отверстия. У больной отмечалась фибрилляция предсердий…
При электростимуляции желудочков аппаратом с фиксированным ритмом на ЭКГ отмечается диссоциация в деятельности предсердий и желудочков. Ритм желудочков правильный, соответствует установленной частоте импульсации. Перед каждым желудочковым комплексом видна тонкая вертикальная черта, отражающая электрический импульс стимулятора. Комплексы QRS расширены (более 0,12 с) и деформированы, сегмент S — Т и зубец Т направлены дискордантно по отношению к…
Данное нарушение проводимости является одним из вариантов двусторонней бифасцикулярной блокады. Среди больных, находившихся под мониторным наблюдением, мы отметили его у 0,5%. Для этого нарушения характерно сочетание признаков блокады правой ножки в грудных отведениях с отклонением электрической оси сердца влево более чем на — 30°. В отведениях I и aVL отмечаются высокие зубцы R, могут наблюдаться…
Правильность желудочкового ритма при полной атриовентрикулярной блокаде, в частности при синдроме Фредерика, может нарушаться желудочковыми экстрасистолами, что иногда затрудняет распознавание блокады. Пример такой сложной аритмии представлен на ЭКГ больного К., 64 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, острого заднедиафрагмального инфаркта миокарда. Отмечается фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия. Единичные экстрасистолы правильно чередуются с групповыми (своеобразный вариант аллоритмии)….
При использовании электрокардиостимуляции могут возникать разнообразные осложнения, связанные с погрешностями в технике операции, неисправностями аппарата, нарушением целостности электродов или их контакта с сердцем и т. п. К хирургическим осложнениям относятся нагноение операционной раны, пролежни в области расположения имплантированного аппарата, инфицирование электродов. При пункционной миокардиальной электростимуляции возможно повреждение ветви коронарной артерии с тампонадой сердца (Ю. Ю….
Это сочетание наблюдается сравнительно редко. Мы отметили такое нарушение проводимости всего в 0,1% случаев. Основным диагностическим признаком этой блокады является резкое отклонение электрической оси сердца вправо при наличии типичных признаков блокады правой ножки в грудных отведениях. Rosenbaum считает, что при этом нарушении проводимости AQRS составляет около +120°. Примером может служить представленная на рисунке ЭКГ больной…
У больных атриовентрикулярной блокадой на ЭКГ нередко можно выявить признаки одновременного поражения нескольких участков проводящей системы. В частности, иногда наблюдается сочетание синоаурикулярной и атриовентрикулярной блокад. На рисунке представлена ЭКГ больного М., 70 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, атеросклеротического кардиосклероза. На ЭКГ можно видеть предсердно-желудочковую блокаду II степени типа Венкабаха с ускользающими сокращениями из атриовентрикулярного…
Мерцание или трепетание желудочков при электростимуляции обычно возникает тогда, когда электрическое раздражение попадает в ранимую фазу сердечного цикла, т. е. на зубец Т желудочкового комплекса (Е. И. Чазов, 1978, и др.), но в некоторых случаях возможна фибрилляция и при попадании электрического импульса в другие фазы. На рисунке приведены ЭКГ 2 больных острым инфарктом миокарда с…
