Блокады сердца

Диагностика (атриовентрикулярная блокада II степени)

Для данного нарушения проводимости характерно выпадение желудочковых систол вследствие блокирования части импульсов, направляющихся к желудочкам. Клинически атриовентрикулярная блокада II степени проявляется выпадением части пульсовых ударов и паузами, которые определяются при аускультации сердца. Однако физикальное исследование не позволяет отличить атриовентрикулярную блокаду II степени от синоаурикулярной блокады II степени. Иногда на основании данных аускультации затруднительно отличить атриовентрикулярную…

Диагностика (синоаурикулярная блокада II степени)

Для синоаурикулярной блокады II степени характерно то, что некоторые синусовые импульсы не вызывают возбуждения предсердий, поэтому на ЭКГ отмечается выпадение части сердечных циклов. Различают два варианта синоаурикулярной блокады II степени. При первом варианте интервал Р — Р, включающий в себя блокированный цикл, ровно или почти в 2 раза длиннее обычного для данного случая. Примером может…

Диагностика (атриовентрикулярная блокада II степени по Венкебаху)

При значительном удлинении интервала Р — Q комплекс QRS может появляться даже после зубца Р следующего цикла, как бы «перепрыгивая» его. Это явление в англо-американской литературе называют «прыгающим» зубцом Р (skipped P), хотя точнее было бы название «прыгающий QRS». На рисунке представлена ЭКГ больного Р., 45 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, острого заднедиафрагмального инфаркта…

Диагностика (замедление синоаурикулярной проводимости)

При втором варианте блокады отмечается постепенное замедление синоаурикулярной проводимости с последующим выпадением сердечного цикла (феномен Венкабаха ). Для данного варианта считаются характерными следующие признаки: интервал Р — Р, включающий в себя блокированный комплекс, короче удвоенного предшествующего интервала; интервал Р — Р, следующий за длинной паузой, длиннее, чем интервал, предшествующийей; перед длинными паузами происходит постепенное укорочение…

Диагностика (атриовентрикулярная блокада II степени второго типа по классификации Mobitz)

Характеризуется выпадениями желудочковых систол без предшествующего постепенного удлинения интервала Р — Q, который остается постоянным. Данный вариант блокады обычно связан с нарушением прохождения импульса на уровне разветвлений пучка Гиса (неполная трифасцикулярная блокада), поэтому комплексы QRS на ЭКГ, как правило, расширены и деформированы. Примером неполной атриовентрикулярной блокады второго типа может служить приведенная на рисунке ЭКГ больной…

Диагностика (синоаурикулярная блокада III степени)

При синоаурикулярной блокаде III степени, которую иначе называют полной синоаурикулярной блокадой, синусовые импульсы вообще не достигают предсердий. При этом появляются замещающие ритмы, исходящие из предсердий, атриовентрикулярного соединения или из желудочков. У больного наблюдался атриовентрикулярный ритм. Признаков активации предсердий не выявляется ни в одном из отведений. В подобных случаях невозможно определить, связано ли это состояние с…

Диагностика (атриовентрикулярная блокада II степени третьего типа)

При выраженной атриовентрикулярной блокаде II степени большая часть предсердных импульсов может блокироваться, например при блокаде 3:1,4:1 и т. д., что сопровождается резкой брадикардией. На рисунке представлена ЭКГ больного Р., 78 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, повторного мелкоочагового инфаркта миокарда, атеросклеротического кардиосклероза, гипертонической болезни III стадии, трифасцикулярной атриовентрикулярной блокады II степени с приступами Морганьи —…