Блокады сердца

Диагностика (атриовентрикулярная блокада I степени: нарушение проводимости)

О наличии атриовентрикулярной блокады I степени, связанной с нарушением внутрижелудочковой проводимости, следует думать в тех случаях, когда на ЭКГ, кроме удлинения интервала Р — Q, имеются расширение комплекса QRS или признаки блокады ветвей левой ножки пучка Гиса. Однако эти признаки не являются абсолютными и более точная диагностика уровня блокады может быть достигнута лишь с помощью…

Диагностика

Различают три степени синоаурикулярной блокады. Первая степень характеризуется замедлением прохождения импульса от синусового узла к предсердиям без выпадения части предсердных сокращений. Активность синусового узла электрокардиографически непосредственно не регистрируется, поэтому считают, что первую степень синоаурикулярной блокады невозможно диагностировать по ЭКГ. Однако, по нашему мнению, существует электрокардиографический признак, который позволяет предположительно поставить диагноз синоаурикулярной блокады I степени…

Диагностика (атриовентрикулярная блокада II степени)

Для данного нарушения проводимости характерно выпадение желудочковых систол вследствие блокирования части импульсов, направляющихся к желудочкам. Клинически атриовентрикулярная блокада II степени проявляется выпадением части пульсовых ударов и паузами, которые определяются при аускультации сердца. Однако физикальное исследование не позволяет отличить атриовентрикулярную блокаду II степени от синоаурикулярной блокады II степени. Иногда на основании данных аускультации затруднительно отличить атриовентрикулярную…

Диагностика (синоаурикулярная блокада II степени)

Для синоаурикулярной блокады II степени характерно то, что некоторые синусовые импульсы не вызывают возбуждения предсердий, поэтому на ЭКГ отмечается выпадение части сердечных циклов. Различают два варианта синоаурикулярной блокады II степени. При первом варианте интервал Р — Р, включающий в себя блокированный цикл, ровно или почти в 2 раза длиннее обычного для данного случая. Примером может…

Диагностика (атриовентрикулярная блокада II степени по Венкебаху)

При значительном удлинении интервала Р — Q комплекс QRS может появляться даже после зубца Р следующего цикла, как бы «перепрыгивая» его. Это явление в англо-американской литературе называют «прыгающим» зубцом Р (skipped P), хотя точнее было бы название «прыгающий QRS». На рисунке представлена ЭКГ больного Р., 45 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, острого заднедиафрагмального инфаркта…

Диагностика (замедление синоаурикулярной проводимости)

При втором варианте блокады отмечается постепенное замедление синоаурикулярной проводимости с последующим выпадением сердечного цикла (феномен Венкабаха ). Для данного варианта считаются характерными следующие признаки: интервал Р — Р, включающий в себя блокированный комплекс, короче удвоенного предшествующего интервала; интервал Р — Р, следующий за длинной паузой, длиннее, чем интервал, предшествующийей; перед длинными паузами происходит постепенное укорочение…

Диагностика (атриовентрикулярная блокада II степени второго типа по классификации Mobitz)

Характеризуется выпадениями желудочковых систол без предшествующего постепенного удлинения интервала Р — Q, который остается постоянным. Данный вариант блокады обычно связан с нарушением прохождения импульса на уровне разветвлений пучка Гиса (неполная трифасцикулярная блокада), поэтому комплексы QRS на ЭКГ, как правило, расширены и деформированы. Примером неполной атриовентрикулярной блокады второго типа может служить приведенная на рисунке ЭКГ больной…