Блокады сердца

Диагностика (атриовентрикулярная блокада III степени: уровень нарушения проводимости)

В некоторых случаях при полной атриовентрикулярной блокаде на основании ЭКГ невозможно определить уровень нарушения проводимости, так как комплексы QRS имеют различную форму и ширину. На рисунке приведена ЭКГ больного А., 69 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, атеросклеротического кардиосклероза. У больного отмечалась полная атриовентрикулярная блокада с желудочковым ритмом 32 в минуту. Форма комплексов QRS постоянно…

Диагностика (предсердная блокада I степени)

Предсердная блокада I степени проявляется расширением зубцов Р ЭКГ до 0,11 с и более. Зубцы Р при этом могут быть расщепленными или двухфазными. Типичным примером предсердной блокады является изменение формы зубца Р, характерное для больных, с митральными пороками сердца (так называемый Р mitrale). На рисунке приведена ЭКГ больного Л., 48 лет, с диагнозом ишемической болезни…

Диагностика (атриовентрикулярная блокада III степени: колебания частоты желудочковых сокращений)

Нередко при атриовентрикулярной блокаде III степени отмечаются значительные колебания частоты желудочковых сокращений при постоянном водителе ритма. Возможные механизмы этого явления заключаются в ослаблении активности идиовентрикулярного источника ритма или в нарушении проведения импульса от эктопического центра к миокарду. Последний вариант называют «блокадой в блокаде», что может проявляться выпадением отдельных желудочковых сокращений, т. е. в периодическом урежении…

Расстройства сердечного ритма

Расстройства сердечного ритма и проводимости обусловлены нарушением структуры и функции специализированной проводящей системы сердца, которая состоит из синусового узла, внутрипредсердных (межузловых) трактов, атриовентрикулярного узла и проводящей системы желудочков. Первые исследования проводящей системы сердца связаны с именами Purkinje, His, Tawara, Keith и Flack. В дальнейшем были проведены более детальные исследования и получен ряд новых данных о…

Диагностика (предсердная блокада II степени)

При предсердной блокаде II степени на ЭКГ выявляется постепенное расширение зубцов Р, что связано с прогрессирующим замедлением предсердной проводимости (периодика Венкабаха в пучке Бахмана). Примером может служить приведенная на рисунке ЭКГ больной С, 71 года, с диагнозом ишемической болезни сердца, заднедиафрагмального инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности. На данной ЭКГ видно постепенное расширение зубца Р (периодика…

Синусовый узел

Синусовый (синоатриальный) узел располагается в верхней части правого предсердия в устье верхней полой вены. Длина его колеблется от 1,5 до 2,5 см, ширина — от 0,4 до 0,7 см. Различают головку синусового узла, расположенную субэпикардиально, и хвост, располагающийся субэндокардиально. Различают четыре морфологических типа клеток, составляющих синусовый узел: Р-клетки (от англ. pacemaker, т.е. водитель ритма), расположенные…

Диагностика (предсердная блокада III степени)

Предсердная блокада III степени обусловлена полной блокадой пучка Бахмана, при которой отмечается независимая друг от друга деятельность правого и левого предсердий, т. е. предсердная диссоциация. Правое предсердие и желудочки при этом, как правило, возбуждаются синусовыми импульсами, а левое — импульсами дополнительных источников ритма. На ЭКГ это проявляется наличием добавочных волн левопредсердного происхождения на фоне основного…