Блокады сердца

Классификация

Атриовентрикулярной, или предсердно-желудочковой, блокадой называют нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам. В вопросах номенклатуры и классификации этого расстройства проводимости пока нет полного единства мнений. Общепризнано выделение I и II степеней атриовентрикулярной блокады, однако сохраняются разногласия в том, что обозначать как атриовентрикулярную блокаду III степени. Большинство авторов к III степени относят полную поперечную блокаду. В…

Диагностика (атриовентрикулярная блокада III степени: уровень нарушения проводимости)

В некоторых случаях при полной атриовентрикулярной блокаде на основании ЭКГ невозможно определить уровень нарушения проводимости, так как комплексы QRS имеют различную форму и ширину. На рисунке приведена ЭКГ больного А., 69 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, атеросклеротического кардиосклероза. У больного отмечалась полная атриовентрикулярная блокада с желудочковым ритмом 32 в минуту. Форма комплексов QRS постоянно…

Диагностика (замедление синоаурикулярной проводимости)

При втором варианте блокады отмечается постепенное замедление синоаурикулярной проводимости с последующим выпадением сердечного цикла (феномен Венкабаха ). Для данного варианта считаются характерными следующие признаки: интервал Р — Р, включающий в себя блокированный комплекс, короче удвоенного предшествующего интервала; интервал Р — Р, следующий за длинной паузой, длиннее, чем интервал, предшествующийей; перед длинными паузами происходит постепенное укорочение…

Этиология

Нарушения предсердно-желудочковой проводимости могут возникать вследствие весьма разнообразных причин. Этим разнообразием определяется наличие различных типов и степеней блокады. Как уже было сказано, атриовентрикулярная блокада может быть связана с нарушением внутрипредсердной проводимости. Узловая форма блокады обусловлена поражением атриовентрикулярного узла воспалительным, дистрофическим или склеротическим процессом. Довольно частыми причинами возникновения этой формы блокады являются инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз,…

Диагностика (атриовентрикулярная блокада III степени: колебания частоты желудочковых сокращений)

Нередко при атриовентрикулярной блокаде III степени отмечаются значительные колебания частоты желудочковых сокращений при постоянном водителе ритма. Возможные механизмы этого явления заключаются в ослаблении активности идиовентрикулярного источника ритма или в нарушении проведения импульса от эктопического центра к миокарду. Последний вариант называют «блокадой в блокаде», что может проявляться выпадением отдельных желудочковых сокращений, т. е. в периодическом урежении…

Диагностика (синоаурикулярная блокада III степени)

При синоаурикулярной блокаде III степени, которую иначе называют полной синоаурикулярной блокадой, синусовые импульсы вообще не достигают предсердий. При этом появляются замещающие ритмы, исходящие из предсердий, атриовентрикулярного соединения или из желудочков. У больного наблюдался атриовентрикулярный ритм. Признаков активации предсердий не выявляется ни в одном из отведений. В подобных случаях невозможно определить, связано ли это состояние с…

Диагностика (атриовентрикулярная блокада I степени)

Основную роль в распознавании нарушений предсердно-желудочковой проводимости играет электрокардиография. Несмотря на то что обычные, поверхностные отведения ЭКГ не отражают полностью движения импульса по проводящей системе сердца, этот метод позволяет с довольно большой достоверностью судить о характере и степени блокады и о ее локализации. Более точно об уровне блокады можно судить лишь на основании анализа электрограммы…