Классификация
Атриовентрикулярной, или предсердно-желудочковой, блокадой называют нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам. В вопросах номенклатуры и классификации этого расстройства проводимости пока нет полного единства мнений.
Общепризнано выделение I и II степеней атриовентрикулярной блокады, однако сохраняются разногласия в том, что обозначать как атриовентрикулярную блокаду III степени. Большинство авторов к III степени относят полную поперечную блокаду. В отечественной литературе под III степенью иногда понимают высокие степени неполной атриовентрикулярной блокады, в частности блокаду 2:1, 3:1 и т. д. При этом полную поперечную блокаду относят к IV степени.
По классификации Mobitz (1924) выделяются два типа атриовентрикулярной блокады II степени:
-
первый тип — с постепенно удлиняющимся интервалом Р — Q (эту блокаду называют еще типом Венкабаха );
-
второй тип с фиксированным интервалом Р — Q.
В настоящее время предложено выделение третьего типа атриовентрикулярной блокады II степени, блокады с соотношением предсердного и желудочкового ритмов 2:1,3:1 и т. д. Такую блокаду целесообразно рассматривать отдельно, так как при ней невозможно определить динамику интервалов P — Q. Этот тип блокады известен в литературе под названием прогрессирующей, или блокады высокой степени.
В последние годы в связи с введением в клиническую практику метода электрографии пучка Гиса предложена топическая классификация атриовентрикулярной блокады (Narula, 1975; М. С. Кушаковский, 1975, и др.). По локализации уровня блокирования импульса различают межузловую (предсердную), узловую (в атриовентрикулярной узле), стволовую (в общем стволе пучка Гиса) и трехпучковую (на уровне разветвлений пучка Гиса) атриовентрикулярную блокаду.
Практически важно различать проксимальный, или надспайковый, тип блокады, при котором нарушение проводимости локализуется выше места регистрации потенциала Н, и дистальный, или подспайковый, тип, при котором проводимость нарушена на более низком уровне. Эти типы блокады существенно отличаются друг от друга по клиническому течению, о чем будет сказано ниже. Выделяют ритмическую и аритмическую формы полной атриовентрикулярной блокады, но это разделение не имеет существенного практического значения.
Важно различать преходящую и постоянную атриовентрикулярную блокаду. Мы придерживаемся трехстепенной классификации атриовентрикулярной блокады. При блокаде II степени считаем необходимым указывать соотношение частоты предсердного и желудочкового ритмов.
Целесообразно выделить переходные степени атриовентрикулярной блокады, в частности блокаду II — III степени, в тех случаях когда наблюдается переход неполной блокады II степени в полную, и наоборот.
В диагнозе необходимо также указать локализацию нарушения проведения импульса или по меньшей мере определить, проксимальный или дистальный тип блокады имеет место.
«Блокады сердца», В.Л.Дощицин
- Клиническое течение (нарушение атриовентрикулярной проводимости)
- Электрокардиограмма при желудочковой электростимуляции сердца
- Клиническое течение (аритмия)
- Осложнения при электростимуляции сердца
- Клиническое течение (признаки одновременного поражения нескольких участков проводящей системы)
- Осложнения при электростимуляции сердца (мерцание или трепетание желудочков при электростимуляции)
- Синдром Морганьи — Эдемса — Стокса
- Терапия при синдроме Морганьи — Эдемса — Стокса
- Синдром Морганьи — Эдемса — Стокса (длительные и тяжелые повторяющиеся приступы)
- Терапия при синдроме Морганьи — Эдемса — Стокса (мелковолновая фибрилляция желудочков)
- Синдром Морганьи — Эдемса — Стокса (застойная острая сердечная недостаточность)
- Терапия при синдроме Морганьи — Эдемса — Стокса (процесс реанимации)
- Центральная гемодинамика и некоторые биохимические изменения при атриовентрикулярной блокаде
- Экспертиза трудоспособности
- Центральная гемодинамика и некоторые биохимические изменения при атриовентрикулярной блокаде (средние показатели)
- Лечение больных с атриовентрикулярной блокадой
- Медикаментозная терапия (симпатомиметические амины)