Блокады сердца

Классификация

Атриовентрикулярной, или предсердно-желудочковой, блокадой называют нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам. В вопросах номенклатуры и классификации этого расстройства проводимости пока нет полного единства мнений. Общепризнано выделение I и II степеней атриовентрикулярной блокады, однако сохраняются разногласия в том, что обозначать как атриовентрикулярную блокаду III степени. Большинство авторов к III степени относят полную поперечную блокаду. В…

Проводящая система желудочков

Атриовентрикулярный узел непосредственно переходит в так называемую проникающую часть пучка Гиса, которая проходит через фиброзный треугольник, находящийся в месте соединения фиброзных колец атриовентрикулярных клапанов. Проникающая часть пучка Гиса переходит в разветвляющуюся часть, которая делится на три ветви: правую ножку (переднесерединный путь), левую переднюю ветвь (переднебоковой путь) и левую заднюю ветвь (задний путь). Волокна, формирующие эти…

Этиология

Нарушения предсердно-желудочковой проводимости могут возникать вследствие весьма разнообразных причин. Этим разнообразием определяется наличие различных типов и степеней блокады. Как уже было сказано, атриовентрикулярная блокада может быть связана с нарушением внутрипредсердной проводимости. Узловая форма блокады обусловлена поражением атриовентрикулярного узла воспалительным, дистрофическим или склеротическим процессом. Довольно частыми причинами возникновения этой формы блокады являются инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз,…

Дополнительные проводящие пути

Помимо описанных выше элементов, проводящей системы сердца, имеются дополнительные тракты, по которым импульсы могут проходить обходным путем. Пучок Кента (Kent) Еще в прошлом столетии был известен пучок, соединяющий миокард предсердий и желудочков в обход атриовентрикулярного узла. Предполагается, что проведение импульса по этому пучку является причиной преждевременного возбуждения желудочков. Волокна или пучок Джеймса (James) Эти волокна…

Диагностика (атриовентрикулярная блокада I степени)

Основную роль в распознавании нарушений предсердно-желудочковой проводимости играет электрокардиография. Несмотря на то что обычные, поверхностные отведения ЭКГ не отражают полностью движения импульса по проводящей системе сердца, этот метод позволяет с довольно большой достоверностью судить о характере и степени блокады и о ее локализации. Более точно об уровне блокады можно судить лишь на основании анализа электрограммы…

Этиология и патогенез

Синоаурикулярной блокадой называют состояние, характеризующееся нарушением передачи импульса от синусового узла к предсердиям. Синоаурикулярная блокада является сравнительно редким нарушением проводимости. Она, как правило, наблюдается при поражении миокарда предсердий, особенно в области расположения синусового узла, склеротическим, воспалительным или дистрофическим процессом, может быть связана с интоксикацией сердечными гликозидами, применением β-адреноблокаторов и других антиаритмических средств. Изредка данное нарушение…

Диагностика (атриовентрикулярная блокада I степени: нарушение проводимости)

О наличии атриовентрикулярной блокады I степени, связанной с нарушением внутрижелудочковой проводимости, следует думать в тех случаях, когда на ЭКГ, кроме удлинения интервала Р — Q, имеются расширение комплекса QRS или признаки блокады ветвей левой ножки пучка Гиса. Однако эти признаки не являются абсолютными и более точная диагностика уровня блокады может быть достигнута лишь с помощью…

Диагностика

Различают три степени синоаурикулярной блокады. Первая степень характеризуется замедлением прохождения импульса от синусового узла к предсердиям без выпадения части предсердных сокращений. Активность синусового узла электрокардиографически непосредственно не регистрируется, поэтому считают, что первую степень синоаурикулярной блокады невозможно диагностировать по ЭКГ. Однако, по нашему мнению, существует электрокардиографический признак, который позволяет предположительно поставить диагноз синоаурикулярной блокады I степени…

Диагностика (атриовентрикулярная блокада II степени)

Для данного нарушения проводимости характерно выпадение желудочковых систол вследствие блокирования части импульсов, направляющихся к желудочкам. Клинически атриовентрикулярная блокада II степени проявляется выпадением части пульсовых ударов и паузами, которые определяются при аускультации сердца. Однако физикальное исследование не позволяет отличить атриовентрикулярную блокаду II степени от синоаурикулярной блокады II степени. Иногда на основании данных аускультации затруднительно отличить атриовентрикулярную…

Диагностика (синоаурикулярная блокада II степени)

Для синоаурикулярной блокады II степени характерно то, что некоторые синусовые импульсы не вызывают возбуждения предсердий, поэтому на ЭКГ отмечается выпадение части сердечных циклов. Различают два варианта синоаурикулярной блокады II степени. При первом варианте интервал Р — Р, включающий в себя блокированный цикл, ровно или почти в 2 раза длиннее обычного для данного случая. Примером может…