Блокады сердца

Диагностика (предсердная блокада III степени)

Предсердная блокада III степени обусловлена полной блокадой пучка Бахмана, при которой отмечается независимая друг от друга деятельность правого и левого предсердий, т. е. предсердная диссоциация. Правое предсердие и желудочки при этом, как правило, возбуждаются синусовыми импульсами, а левое — импульсами дополнительных источников ритма. На ЭКГ это проявляется наличием добавочных волн левопредсердного происхождения на фоне основного…

Проводящие пути предсердий

До недавнего времени считалось, что импульсы, вырабатываемые в синусовом узле, распространяются по недифференцированным клеткам миокарда предсердий, хотя сообщения о существовании предсердных проводящих путей появились в литературе еще в 40-х годах XX века. Однако лишь в 60-х годах при изучении ультраструктуры миокарда предсердий в них были обнаружены волокна типа Пуркинье и уточнена локализация предсердных путей проведения…

Клиническое значение

Предсердная блокада I степени клинически не проявляется. При более высоких степенях предсердной блокады возможны расстройства атриовентрикулярной проводимости (так называемая межузловая атриовентрикулярная блокада). Предсердная блокада может предрасполагать к возникновению некоторых других расстройств ритма, в частности предсердной экстрасистолии, мерцательной аритмии и предсердной тахикардии. Указанные нарушения ритма отмечены при мониторном контроле у 52 из 110 находившихся под нашим…

Атриовентрикулярный узел

Или узел Ашофа-Тавара, расположен в нижней части межпредсердной перегородки справа, кпереди от коронарного синуса. В последние годы вместо термина «атриовентрикулярный узел» часто употребляют более широкое понятие — «атриовентрикулярное соединение». Этим термином обозначают анатомическую область, включающую в себя атриовентрикулярный узел, специализированные клетки предсердий, лежащие в области узла, и часть проводящей ткани, от которой регистрируется потенциал Н…

Классификация

Атриовентрикулярной, или предсердно-желудочковой, блокадой называют нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам. В вопросах номенклатуры и классификации этого расстройства проводимости пока нет полного единства мнений. Общепризнано выделение I и II степеней атриовентрикулярной блокады, однако сохраняются разногласия в том, что обозначать как атриовентрикулярную блокаду III степени. Большинство авторов к III степени относят полную поперечную блокаду. В…

Проводящая система желудочков

Атриовентрикулярный узел непосредственно переходит в так называемую проникающую часть пучка Гиса, которая проходит через фиброзный треугольник, находящийся в месте соединения фиброзных колец атриовентрикулярных клапанов. Проникающая часть пучка Гиса переходит в разветвляющуюся часть, которая делится на три ветви: правую ножку (переднесерединный путь), левую переднюю ветвь (переднебоковой путь) и левую заднюю ветвь (задний путь). Волокна, формирующие эти…

Этиология

Нарушения предсердно-желудочковой проводимости могут возникать вследствие весьма разнообразных причин. Этим разнообразием определяется наличие различных типов и степеней блокады. Как уже было сказано, атриовентрикулярная блокада может быть связана с нарушением внутрипредсердной проводимости. Узловая форма блокады обусловлена поражением атриовентрикулярного узла воспалительным, дистрофическим или склеротическим процессом. Довольно частыми причинами возникновения этой формы блокады являются инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз,…

Дополнительные проводящие пути

Помимо описанных выше элементов, проводящей системы сердца, имеются дополнительные тракты, по которым импульсы могут проходить обходным путем. Пучок Кента (Kent) Еще в прошлом столетии был известен пучок, соединяющий миокард предсердий и желудочков в обход атриовентрикулярного узла. Предполагается, что проведение импульса по этому пучку является причиной преждевременного возбуждения желудочков. Волокна или пучок Джеймса (James) Эти волокна…

Диагностика (атриовентрикулярная блокада I степени)

Основную роль в распознавании нарушений предсердно-желудочковой проводимости играет электрокардиография. Несмотря на то что обычные, поверхностные отведения ЭКГ не отражают полностью движения импульса по проводящей системе сердца, этот метод позволяет с довольно большой достоверностью судить о характере и степени блокады и о ее локализации. Более точно об уровне блокады можно судить лишь на основании анализа электрограммы…

Этиология и патогенез

Синоаурикулярной блокадой называют состояние, характеризующееся нарушением передачи импульса от синусового узла к предсердиям. Синоаурикулярная блокада является сравнительно редким нарушением проводимости. Она, как правило, наблюдается при поражении миокарда предсердий, особенно в области расположения синусового узла, склеротическим, воспалительным или дистрофическим процессом, может быть связана с интоксикацией сердечными гликозидами, применением β-адреноблокаторов и других антиаритмических средств. Изредка данное нарушение…