Этиология и патогенез

Синоаурикулярной блокадой называют состояние, характеризующееся нарушением передачи импульса от синусового узла к предсердиям.

Синоаурикулярная блокада является сравнительно редким нарушением проводимости. Она, как правило, наблюдается при поражении миокарда предсердий, особенно в области расположения синусового узла, склеротическим, воспалительным или дистрофическим процессом, может быть связана с интоксикацией сердечными гликозидами, применением β-адреноблокаторов и других антиаритмических средств.

Изредка данное нарушение проводимости встречается у практически здоровых людей при повышенном тонусе блуждающего нерва. Среди находившихся под нашим наблюдением 42 больных с синоаурикулярной блокадой у 29 была диагностирована ишемическая болезнь сердца (острый инфаркт миокарда или атеросклеротический кардиосклероз), у 6 — миокардит различной этиологии или миокардитический кардиосклероз, у 5 — ревматическое поражение сердца и у 2 больных признаков органического заболевания сердца не выявлено.

Клинические и электрокардиографические проявления синоаурикулярной блокады могут быть обусловлены тремя различными механизмами:

  • уменьшением силы импульсации синусового узла ниже порогового уровня, когда импульсы не способны возбуждать предсердия; это состояние в англо-американской литературе называют sinus inhibiton, т. е. угнетение синусового узла; может наблюдаться и полное или временное прекращение деятельности (остановка) синусового узла (sinus arrest);

  • нарушением проведения импульсов от синусового узла к предсердиям — собственно синоаурикулярной блокадой;

  • уменьшением возбудимости миокарда предсердий, когда предсердия теряют способность отвечать сокращением на поступающие в них импульсы.

Последнее состояние называют асистолией, или остановкой предсердий. Предпринимаются попытки выработать электрокардиографические критерии для отличия перечисленных состояний друг от друга.

«Блокады сердца», В.Л.Дощицин