Более редкое возбуждение из синусового узла иногда может все больше и больше запаздывать по отношению к импульсам, исходящим из атриовентрикулярного соединения. Положительный зубец Р, связанный с возбуждением из синусового узла, смещается постепенно все дальше от комплекса QRS, обусловленного эктопическим возбуждением. При этом синусовый импульс может достигать атриовентрикулярного узла в тот момент, когда последний не находится…
Руководство по электрокардиографии (ЭКГ)
Частота ритма при мерцательной аритмии на ЭКГ определяется как средняя частота из 10 сердечных циклов или как средняя частота при измерении наибольшего и наименьшего расстояния R–R. В связи с отсутствием на ЭКГ зубца Р и различной продолжительностью сердечного цикла при мерцании предсердий длительность интервалов PQ и QT не высчитывается. Иногда мерцательная аритмия сочетается с постоянной…
Желудочковая пароксизмальная тахикардия может сочетаться с мерцанием или трепетанием предсердий или с предсердной тахикардией. Это комбинированные или дублированные эктопические тахикардии, импульсы для которых исходят из двух отделов сердца. Диагнозу помогает выявление двух независимых ритмов. Аналогично суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии при желудочковой тахикардии иногда выделяют два типа – эссенциальную и экстрасистолическую. Второй вариант встречается чаще. При экстрасистолической…
Желудочковые захваты напоминают суправентрикулярные экстрасистолы, но в отличие от них не сопровождаются компенсаторной паузой. При желудочковых захватах комплексу QRS предшествует положительный зубец Р, который сопровождается нормальным интервалом PQ. Однако интервал PQ может быть удлинен, что обусловлено неполным восстановлением проводимости по атриовентрикулярному узлу. К желудочкам может проводиться один или несколько следующих друг за другом синусовых импульсов…
Фибрилляция предсердий может сочетаться с полной поперечной блокадой (феномен Фредерика), при которой возникает атриовентрикулярная диссоциация с редким правильным ритмом сокращения желудочков. В таких случаях иногда трудно проводить дифференциальный диагноз с брадисистолической формой мерцательной аритмии, при которой аритмия сокращений желудочков может быть мало выражена. Поставить правильный диагноз помогает запись ЭКГ при физической нагрузке. При сочетании мерцательной…
Чаще всего желудочковая пароксизмальная тахикардия обусловлена инфарктом миокарда, особенно передней части межжелудочковой перегородки. Она может наблюдаться также при хронической аневризме сердца. При остром инфаркте выявляется у 10 – 30% больных. Чаще она развивается в следующих случаях: если регистрируется 6 и более желудочковых экстрасистол в 1 мин; при наличии ранних желудочковых экстрасистол типа «RнаT»; при двух…
В сущности регистрация желудочковых захватов отображает временный перерыв атриовентрикулярной диссоциации и кратковременное восстановление нормального синусового ритма с координированной деятельностью предсердий и желудочков. Следовательно, в данном случае речь идет о неполной атриовентрикулярной диссоциации. Атриовентрикулярную диссоциацию с интерференцией иногда приходится дифференцировать от экстр асистолии в момент регистрации преждевременных желудочковых захватов. Важно диагностирование регулярного синусового ритма, наряду с…
Диагнозу может помочь синокаротидная проба, которая не влияет на частоту ритма при желудочковой тахикардии и замедляет его при мерцании предсердий. Синокаротидная проба может облегчить также дифференциальный диагноз между различными видами суправентрикулярных тахикардии. При синусовой тахикардии при этом наблюдается преходящее урежение ритма с последующим возвращением частоты его к исходному уровню. При суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии синокаротидная проба…
Желудочковая пароксизмальная тахикардия может быть вызвана приемом ряда лекарств, в первую очередь препаратов дигиталиса, адреналина и других симпатомиметиков, хинидина, новокаинамида, особенно при сопутствующей гипокалиемии, и т.д. В единичных случаях она может возникнуть у людей сравнительно молодого возраста без органических изменений миокарда. Желудочковая тахикардия часто вызывает сердечную недостаточность, отек легкого, резкое снижение артериального давления, появление коронарной…
Это вариант обычной атриовентрикулярной диссоциации, при котором возбуждение предсердий обусловлено импульсами из синусового узла, а желудочков – из атриовентрикулярного соединения. При этом частота обоих ритмов приблизительно одинакова. Импульсы из атриовентрикулярного соединения не могут быть проведены ретроградно к предсердиям. Возбуждение из синусового узла не проводится антеградно к желудочкам. Это связано с тем, что желудочки и предсердия…
