В 85 – 90% случаев или больше задержка в проведении импульсов локализуется в атриовентрикулярном узле. Изредка удлинение интервала PQ может быть обусловлено внутрипредсердной блокадой [Дощицин В. Л., 1979]. Иногда блокада происходит в пучке Гиса или в разветвлениях системы пучка Гиса – волокнах Пуркинье [Dreifus R. S., Likoff W., 1973; Rindsay A. E., Budkin A., 1975]….
Руководство по электрокардиографии (ЭКГ)
Идиовентрикулярный ритм, исходящий из левого желудочка. Для этого ритма во всех отведениях характерны желудочковые комплексы, по форме похожие на ЭКГ при блокаде правой ножки пучка Гиса. Основным зубцом ЭКГ в отведениях V1, V2 является зубец R, и ЭКГ в этих отведениях обычно имеет вид rs(S)R. Сегмент STV1, V2 расположен ниже изолинии, TV1, V2 отрицательный. В…
Электрокардиографический диагноз полной поперечной блокады обычно устанавливают легко. Частота синусового ритма ускорена и значительно выше, чем ритм сокращения желудочков. Однако при одновременном существовании частичной синоаурикулярной блокады наблюдаются замедленные сокращения предсердий. При случайном совпадении частоты предсердного и желудочкового ритмов ЭКГ похожа на атриовентрикулярную диссоциацию. Правильный диагноз помогает поставить ЭКГ, снятая после физической нагрузки. Атриовентрикулярная диссоциация при…
Нарушения функции проводимости в мышце сердца могут быть локализованы на разных уровнях: в синоаурикулярном соединении, предсердиях, атриовентрикулярном соединении, ножках пучка Гиса и их разветвлениях и в миокарде желудочков [Ругенюс Ю., Лауцявичюс А., 1978; Дощицин В. Л., 1979]. Это обусловливает различный характер изменений ЭКГ. В настоящем разделе рассматриваются все указанные выше нарушения проводимости, за исключением блокад…
При блокаде II степени нарушение атриовентрикулярной проводимости более выражено. Это приводит к тому, что один или несколько импульсов из синусового узла не могут быть проведены к желудочкам, вследствие чего выпадает одно или больше сокращений желудочков. Число сокращений предсердий больше, чем число сокращений желудочков. Частичная атриовентрикулярная блокада II степени может сочетаться у одного больного с блокадой…
Иногда при идиовентрикулярном ритме частота ритма может превышать 40 в 1 мин. Такая картина обычно наблюдается при остром повреждении миокарда, нарушении обмена веществ или передозировке препаратов наперстянки. У некоторых больных при этом возможны плавные переходы к желудочковой непароксизмальной тахикардии. При идиовентрикулярном ритме возможны небольшие различия в продолжительности интервалов R–R, что больше характерно именно для этого…
Физическая нагрузка не учащает ритм при полной поперечной блокаде, при блокаде высокой степени учащает его и изредка приводит к прекращению блокады. При блокаде высокой степени обычно имеется аритмия желудочков, которая отсутствует при блокаде III степени. Основное отличие блокады высокой степени от полной поперечной блокады состоит в том, что при блокаде III степени при длительной записи…
ЭКГ при правожелудочковой пароксизмальной тахикардии в грудных отведениях V1, V2 и V5, V6. ЭКГ похожа на блокаду левой ножки пучка Гиса. Комплекс QRS уширен. В V5, V6 доминирует зубец R, в V1, V2 – S. Частота ритма 200 в 1 мин. Для желудочковой формы пароксизмальной тахикардии характерны следующие электрокардиографические признаки: значительное учащение ритма до 140…
Водителем ритма всего сердца становится при этом атриовентрикулярное соединение, которое вырабатывает импульсы с частотой 30 – 60 в 1 мин. Раздражение симпатического нерва и лихорадка приводят к учащению ритма, раздражение вагуса замедляет его. Импульс из атриовентрикулярного соединения распространяется ретроградно на предсердия и антеградно на желудочки. В зависимости от места образования импульсов, скорости и условий проведения…
Иногда импульсы из синусового узла не вызывают разрядки расположенных ниже центров автоматизма. Это может быть связано с задержкой в образовании импульсов или с нарушением проводимости их к центрам автоматизма II и III порядка. В таких случаях автоматические центры II или III порядка (в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или в желудочках) могут вызвать возбуждение сердца. Спонтанное возбуждение…
