Как указывалось, трепетание предсердий может переходить в мерцательную аритмию и наоборот. Такие переходы могут наблюдаться на одной ЭКГ. Крупные волны трепетания F правильной формы чередуются с периодами волн мерцания f неправильной и меняющейся формы и амплитуды. Это сочетается с аритмией сокращений желудочков. Речь идет о чередовании трепетания с крупноволнистой формой мерцания предсердий. В таких случаях…
Руководство по электрокардиографии (ЭКГ)
При диссоциации синусового и желудочкового ритмов иногда синусовый импульс может достигать атриовентрикулярного узла в тот момент, когда тот не находится в рефрактерной фазе. В этом случае синусовый импульс может быть проведен к желудочкам и вызывает их одиночное возбуждение. Возникает так называемый захват желудочков импульсом из синусового узла, при котором не только предсердия, но и желудочки…
Эктопический ритм из атриовентрикулярного соединения с ретроградной атриовентрикулярной блокадой. При эктопическом ритме из атриовентрикулярного соединения с возбуждением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий, может одновременно нарушаться ретроградная атриовентрикулярная проводимость. Это приводит к удлинению интервала R–Р, что отражает запаздывание возбуждения предсердий по сравнению с возбуждением желудочков. Интервал R–Р при этом составляет больше 0,20 с. Он отличается постоянством во…
Крупноволнистая форма мерцательной аритмии (тахисистолическая форма), правожелудочковая экстрасистолия, электрическая альтернация. Посттахикардиальный синдром. Предсердные волны f крупные (V1). Частота их 430 в 1 мин. Частота ритма 150 в 1 мин. STV4V6 несколько снижен, TV4V6 снижен (– +). Средневолнистая форма мерцания предсердий характеризуется волнами F меньшей амплитуды и частотой 450 – 550 в 1 мин. Эта форма…
Различают следующие виды желудочковой пароксизмальной тахикардии: Правожелудочковая пароксизмальная тахикардия. ЭКГ похожа на ЭКГ при блокаде левой ножки пучка Гиса, т.е. представлена в отведениях V5, V6 в основном зубцом R, а в правых грудных отведениях V1, V2 доминирующим зубцом является S или QS. Левожелудочковая пароксизмальная тахикардия. ЭКГ напоминает соответствующие экстрасистолы, представлена в отведениях V1, V2 в…
Это вариант эктопического ритма из атриовентрикулярного соединения с полной ретроградной атриовентрикулярной блокадой [Чазов Е. И., Боголюбов В. М, 1972; Сумароков А. В., Михайлов А. А., 1976]. Импульс из атриовентрикулярного соединения не может быть проведен к предсердиям. К желудочкам возбуждение проводится обычным путем, вызывая их сокращение с частотой 40 – 60 в 1 мин. Вследствие того…
Мелковолнистая форма мерцательной аритмии (брадисистолическая форма), левожелудочковая экстрасистолия. Возбуждение желудочков при мерцательной аритмии происходит беспорядочно – наблюдается аритмия их сокращений с различным расстоянием между комплексами QRS. Аритмичность сокращения желудочков лучше всего видна при нормальной частоте ритма. При выраженной тахикардии различия в расстоянии R–R иногда бывают мало выражены. В этих случаях их удается обнаружить только с…
Конкордантная верхушечная левожелудочковая пароксизмальная тахикардия. Эктопический центр расположен в области верхушки сердца, в нижних отделах левого желудочка, откуда возбуждение распространяется ретроградно на оба желудочка. ЭКГ при этой форме напоминает длинный ряд соответствующих экстрасистол. Комплекс QRS во всех или почти во всех грудных и стандартных отведениях характеризуется выраженным или доминирующим зубцом 5. Конкордантная базальная правожелудочковая пароксизмальная…
При атриовентрикулярной диссоциации эктопические импульсы из атриовентрикулярного соединения не могут быть проведены ретроградно к предсердиям, так как верхняя часть атриовентрикулярного узла находится в рефрактерном состоянии в результате частичного проникновения в нее импульса из синусового узла. Синусовые импульсы также не могут распространяться антеградно к желудочкам в результате рефрактерности нижней части атриовентрикулярного узла, обусловленной частичным проникновением в…
При мерцательной аритмии может отмечаться электрическая альтернация, что приводит к некоторым отличиям комплексов QRS, регистрируемых в одном и том же отведении. Сегмент ST и зубец Т могут быть не изменены. Может наблюдаться наслаивание на них предсердных волн f, что вызывает их некоторую деформацию. Вследствие тахикардии может снижаться сегмент ST и появляться сниженный, сглаженный, двухфазный или…
