После экстрасистол из атриовентрикулярного соединения чаще выявляется неполная компенсаторная пауза. Эта пауза удлинена по сравнению с обычным интервалом R–R на то время, которое нужно импульсу для того чтобы пройти путь от атриовентрикулярного соединения до синусового узла и разрушить там процесс подготовки очередного импульса для возбуждения сердца. Однако после этих экстрасистол может отмечаться и полная компенсаторная…
Руководство по электрокардиографии (ЭКГ)
Возвратные экстрасистолы обусловлены двукратным прохождением импульса через атриовентрикулярный узел, при котором желудочки возбуждаются дважды [Чернов А. 3., Кечкер М. И., 1979]. Их появление определяется возникновением продольной диссоциации атриовентрикулярного соединения, связанной с различной скоростью восстановительных процессов в нем. Атриовентрикулярный узел и пучок Гиса как бы разделяются на 2 продольных канала с различной скоростью проведения импульса в…
При хронической ишемической болезни сердца могут наблюдаться также различные изменения зубца Т. Наиболее специфичен для этого заболевания отрицательный, симметричный «коронарный» зубец Т заостренной формы. Такой зубец Т связывают с трансмуральной ишемией; он имеет вид, аналогичный рассмотренным ранее изменениям зубца Т при трансмуральной ишемии, расположенной под активным электродом. Особенно характерен для коронарной болезни сердца отрицательный зубец…
Подъем сегмента ST при пробе с физической нагрузкой чаще всего бывает у больных с тяжелым поражением коронарных артерий сердца. Иногда подъем сегмента ST сочетается с инверсией зубца Т. Помимо смещения сегмента ST, при ишемической болезни сердца нередко наблюдаются изолированные изменения зубца Т, причем изменения зубца Т идентичны признакам, отмечаемым у больных хронической ишемической болезнью сердца…
При аритмиях нередко возникают различные блокады, при которых проведение импульса в различных частях сердца задерживается или полностью прекращается. Нарушение или прекращение проведения импульсов может возникать в антеградном (ортоградном) или в ретроградном направлении или в обоих направлениях одновременно. Антеградное проведение – это проведение импульса в направлении хода нормального возбуждения (от предсердий к желудочкам); ретроградное – проведение…
Отдельные комплексы или ритмы, импульсы для которых исходят из очага, расположенного вне синусового узла, называются соответственно эктопическими комплексами или эктопическими ритмами. В тех случаях, когда имеется угнетение автоматизма синусового узла или нарушение проводимости импульсов от него к предсердиям, начинают функционировать эктопические центры И или III порядка, которые вызывают возбуждение сердца. Возникают пассивные эктопические комплексы или…
Суправентрикулярные экстрасистолы составляют приблизительно 1/3 всех экстрасистол. Основную их массу образуют предсердные экстрасистолы. На экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения приходится только 3% всех экстрасистол. Дифференциальный диагноз Суправентрикулярные экстрасистолы приходится дифференцировать от желудочковых экстрасистол. Основное значение для такого разграничения имеют деформированный зубец Р и неуширенный комплекс QRS при суправентрикулярных экстрасистолах. Продолжительность компенсаторной паузы не имеет решающего значения…
На ЭКГ при возвратных экстрасистолах регистрируется обычный комплекс QRS, так как возбуждение из атриовентрикулярного соединения проходит к желудочкам нормальным путем. Ретроградное возбуждение предсердий приводит к регистрации отрицательного зубца Р, который расположен после комплекса QRS и наслаивается на сегмент ST или зубец Т. Это связано с тем, что желудочки возбуждаются раньше, чем предсердия. Зубец Р отрицателен…
Клиническая интерпретация изменений зубца Т часто вызывает большие затруднения. Наиболее характерен для ишемической болезни сердца «коронарный» отрицательный симметричный зубец Т. Остальные изменения зубца Т могут быть обусловлены самыми различными причинами. Особенно большие трудности в интерпретации зубцов Т возникают в тех случаях, когда одновременно отсутствуют изменения сегмента ST или комплекса QRS. Изменения зубца Т при хронической…
Заключению иногда помогает анализ зубца Т в комплексах, следующих за экстрасистолой. У больных ишемической болезнью сердца зубец Т в этом комплексе может стать отрицательным или значительно увеличиться по амплитуде. Аналогичные изменения зубца Т могут наблюдаться также в сокращениях, регистрируемых вслед за предсердными экстрасистолами, в том числе и блокированными. Изредка в комплексах, следующих за экстрасистолой, отмечается…
