Руководство по электрокардиографии (ЭКГ)

Стволовые экстрасистолы (Неполная компенсаторная пауза)

После экстрасистол из атриовентрикулярного соединения чаще выявляется неполная компенсаторная пауза. Эта пауза удлинена по сравнению с обычным интервалом R–R на то время, которое нужно импульсу для того чтобы пройти путь от атриовентрикулярного соединения до синусового узла и разрушить там процесс подготовки очередного импульса для возбуждения сердца. Однако после этих экстрасистол может отмечаться и полная компенсаторная…

Возвратные экстрасистолы

Возвратные экстрасистолы обусловлены двукратным прохождением импульса через атриовентрикулярный узел, при котором желудочки возбуждаются дважды [Чернов А. 3., Кечкер М. И., 1979]. Их появление определяется возникновением продольной диссоциации атриовентрикулярного соединения, связанной с различной скоростью восстановительных процессов в нем. Атриовентрикулярный узел и пучок Гиса как бы разделяются на 2 продольных канала с различной скоростью проведения импульса в…

Изменения ЭКГ при хронической ишемической болезни сердца (Различные изменения зубца Т)

При хронической ишемической болезни сердца могут наблюдаться также различные изменения зубца Т. Наиболее специфичен для этого заболевания отрицательный, симметричный «коронарный» зубец Т заостренной формы. Такой зубец Т связывают с трансмуральной ишемией; он имеет вид, аналогичный рассмотренным ранее изменениям зубца Т при трансмуральной ишемии, расположенной под активным электродом. Особенно характерен для коронарной болезни сердца отрицательный зубец…

Проба с физической нагрузкой (Подъем сегмента ST)

Подъем сегмента ST при пробе с физической нагрузкой чаще всего бывает у больных с тяжелым поражением коронарных артерий сердца. Иногда подъем сегмента ST сочетается с инверсией зубца Т. Помимо смещения сегмента ST, при ишемической болезни сердца нередко наблюдаются изолированные изменения зубца Т, причем изменения зубца Т идентичны признакам, отмечаемым у больных хронической ишемической болезнью сердца…

Электрическая альтернация при мерцательной аритмии

При аритмиях нередко возникают различные блокады, при которых проведение импульса в различных частях сердца задерживается или полностью прекращается. Нарушение или прекращение проведения импульсов может возникать в антеградном (ортоградном) или в ретроградном направлении или в обоих направлениях одновременно. Антеградное проведение – это проведение импульса в направлении хода нормального возбуждения (от предсердий к желудочкам); ретроградное – проведение…

Активные эктопические комплексы или ритмы

Отдельные комплексы или ритмы, импульсы для которых исходят из очага, расположенного вне синусового узла, называются соответственно эктопическими комплексами или эктопическими ритмами. В тех случаях, когда имеется угнетение автоматизма синусового узла или нарушение проводимости импульсов от него к предсердиям, начинают функционировать эктопические центры И или III порядка, которые вызывают возбуждение сердца. Возникают пассивные эктопические комплексы или…

Стволовые экстрасистолы (Дифференциальный диагноз)

Суправентрикулярные экстрасистолы составляют приблизительно 1/3 всех экстрасистол. Основную их массу образуют предсердные экстрасистолы. На экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения приходится только 3% всех экстрасистол. Дифференциальный диагноз Суправентрикулярные экстрасистолы приходится дифференцировать от желудочковых экстрасистол. Основное значение для такого разграничения имеют деформированный зубец Р и неуширенный комплекс QRS при суправентрикулярных экстрасистолах. Продолжительность компенсаторной паузы не имеет решающего значения…

Возвратные экстрасистолы (ЭКГ)

На ЭКГ при возвратных экстрасистолах регистрируется обычный комплекс QRS, так как возбуждение из атриовентрикулярного соединения проходит к желудочкам нормальным путем. Ретроградное возбуждение предсердий приводит к регистрации отрицательного зубца Р, который расположен после комплекса QRS и наслаивается на сегмент ST или зубец Т. Это связано с тем, что желудочки возбуждаются раньше, чем предсердия. Зубец Р отрицателен…

Клиническая интерпретация изменений зубца Т

Клиническая интерпретация изменений зубца Т часто вызывает большие затруднения. Наиболее характерен для ишемической болезни сердца «коронарный» отрицательный симметричный зубец Т. Остальные изменения зубца Т могут быть обусловлены самыми различными причинами. Особенно большие трудности в интерпретации зубцов Т возникают в тех случаях, когда одновременно отсутствуют изменения сегмента ST или комплекса QRS. Изменения зубца Т при хронической…

Проба с физической нагрузкой (Анализ зубца Т в комплексах)

Заключению иногда помогает анализ зубца Т в комплексах, следующих за экстрасистолой. У больных ишемической болезнью сердца зубец Т в этом комплексе может стать отрицательным или значительно увеличиться по амплитуде. Аналогичные изменения зубца Т могут наблюдаться также в сокращениях, регистрируемых вслед за предсердными экстрасистолами, в том числе и блокированными. Изредка в комплексах, следующих за экстрасистолой, отмечается…