Проба с физической нагрузкой (Подъем сегмента ST)
Подъем сегмента ST при пробе с физической нагрузкой чаще всего бывает у больных с тяжелым поражением коронарных артерий сердца. Иногда подъем сегмента ST сочетается с инверсией зубца Т.
Помимо смещения сегмента ST, при ишемической болезни сердца нередко наблюдаются изолированные изменения зубца Т, причем изменения зубца Т идентичны признакам, отмечаемым у больных хронической ишемической болезнью сердца в покое. Чаще всего регистрируется инверсия или уплощение зубца Т. Особенно характерно при этом для ишемической болезни сердца появление симметричных зубцов Т – отрицательных или положительных. Иногда во время пробы с физической нагрузкой выявляется отрицательный зубец U.
Проба с физической нагрузкой может приводить к уширению комплекса QRS, развитию преходящей блокады левой или правой ножки пучка Гиса. Уширение комплекса QRS и блокада левой ножки пучка Гиса обычно указывают на хроническую ишемическую болезнь сердца, а блокада правой ножки пучка иногда появляется после нагрузки и у здоровых людей, особенно при значительной тахикардии. Следует, однако, учитывать, что изменения зубцов Т и U и появление блокад ножек пучка Гиса считаются недостаточно достоверными признаками ишемической болезни сердца и требуют для ее подтверждения дополнительных доказательств. Они могут быть обусловлены и другими факторами, поэтому принимаются во внимание при характерной клинической картине заболевания.
Что касается значения нарушений ритма как признака ишемической болезни сердца, то, по мнению В. П. Лупанова и В. П.Мазаева (1979), частая, особенно политопная, желудочковая экстрасистолия, возникающая при небольшой мощности нагрузки и умеренной тахикардии, обычно свидетельствует о наличии стенозирующего коронаросклероза. В сомнительных случаях эти нарушения ритма являются дополнительным признаком ишемической болезни сердца. У некоторых больных частая или политопная желудочковая экстрасистолия, возникающая при пробе с физической нагрузкой, может быть единственным признаком ишемической болезни сердца.
Для ишемической болезни сердца больше характерны групповые экстрасистолы, алоритмия или регистрация экстрасистол у людей старше 40 лет, сохранение их в течение нескольких минут или дольше после прекращения нагрузки. Единичные экстрасистолы обычно не имеют патологического значения. Наоборот, желудочковая пароксимальная тахикардия, мерцательная аритмия, атриовентрикулярные блокады и другие тяжелые нарушения ритма и проводимости являются четким признаком коронарной болезни сердца.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
- Изменения экг при стенокардии принцметала
- Изменения ЭКГ при нейроциркуляторной дистонии (Нервное напряжение и стрессовые ситуации)
- Изменения ЭКГ при нестабильной стенокардии
- Изменения ЭКГ при нейроциркуляторной дистонии (Дифференциальная диагностика)
- Промежуточные формы между инфарктом миокарда и стенокардией
- Изменения ЭКГ при нейроциркуляторной дистонии (Проба с гипервентиляцией и ортостатическая проба)
- Промежуточные формы между инфарктом миокарда и стенокардией (1-3)
- Промежуточные формы между инфарктом миокарда и стенокардией (4)
- Изменения ЭКГ при хронической ишемической болезни сердца
- Промежуточные формы между инфарктом миокарда и стенокардией (5)
- Изменения ЭКГ при хронической ишемической болезни сердца (Типы смещения сегмента ST)
- Промежуточные формы между инфарктом миокарда и стенокардией (6-7)
- Изменения ЭКГ при хронической ишемической болезни сердца (Горизонтальное смещение сегмента ST)
- Основные функциональные электрокардиографические пробы, помогающие в выявлении хронической ишемической болезни сердца
- Изменения ЭКГ при хронической ишемической болезни сердца (Изменения сегмента ST)
- Проба с физической нагрузкой (Показатели ишемической болезни)
- Изменения ЭКГ при хронической ишемической болезни сердца (Различные изменения зубца Т)