Изменения ЭКГ при хронической ишемической болезни сердца (Горизонтальное смещение сегмента ST)
Существует достаточно обоснованное мнение, что горизонтальное смещение сегмента ST патогномонично для хронической коронарной недостаточности с ишемией миокарда. Косое восходящее смещение может наблюдаться и у здоровых людей. Степень снижения сегмента ST обычно соответствует выраженности коронарной недостаточности и тяжести ишемии миокарда. При смещении сегмента ST книзу от изолинии ≥ 1 мм, особенно при горизонтальном его смещении, можно уверенно говорить об ишемической болезни сердца.
Горизонтальное смещение сегмента ST от 0,5 до 1 мм позволяет предполагать эту болезнь. Сейчас обоснована точка зрения, что снижение сегмента ST можно расценивать как патологическое, если оно ≥ 0,5 мм в отведениях от конечностей или ≥ 1 мм в грудных отведениях при одновременных характерных изменениях формы смещения сегмента ST (горизонтальное, косое нисходящее, смещение книзу от изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху, и корытообразное). О значении косого восходящего смещения сегмента ST для диагностики коронарной болезни сердца нет единого мнения. Часть исследователей [Аронов Д. М., 1979; Kurita A. et al., 1977, и др.] придают значение этому типу смещения сегмента ST в том случае, когда сегмент ST через 0,08 с после своего начала находится ниже изолинии на ≥ 1 мм.
Следует учитывать, что небольшая депрессия сегмента ST до 0,5 мм бывает и у здоровых людей. Однако горизонтальное смещение сегмента ST даже до 0,5 мм нередко связано с хронической ишемической болезнью сердца. Значение расположения точки J, соответствующей месту перехода комплекса QRS в сегмент ST, до сих пор обсуждается в литературе. Расположение этой точки обычно учитывают только при косом восходящем смещении сегмента ST. Для ишемической болезни сердца характерно при этом смещение точки J на 2 мм или ниже под изолинию.
При коронарной болезни сердца иногда наблюдается также подъем сегмента ST. Он обычно имеет закругленную форму с дугой, обращенной выпуклостью книзу. Сегмент ST переходит в положительный или сниженный зубец Т. Подъем сегмента ST как признак хронической коронарной недостаточности должен быть ≥ 1 мм. Необходимо исключить при этом острое повреждение миокарда.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
- Стабильно отрицательный или сглаженный зубец Т
- Проба с физической нагрузкой (Проба с физической нагрузкой)
- Изменения зубца Т (Различные факторы)
- Проба с физической нагрузкой (Положительный результат пробы с физической нагрузкой)
- Неспецифические изменения зубца Т
- Другие функциональные пробы
- Неспецифические изменения зубца Т (Уточнене диагноза)
- Другие функциональные пробы (Ортостатическая проба)
- Изменения экг во время приступа стенокардии
- Другие функциональные пробы (Нитроглицериновая проба)
- Изменения экг при стенокардии принцметала
- Изменения ЭКГ при нейроциркуляторной дистонии
- Изменения ЭКГ при нестабильной стенокардии
- Изменения ЭКГ при нейроциркуляторной дистонии (Нервное напряжение и стрессовые ситуации)
- Промежуточные формы между инфарктом миокарда и стенокардией
- Изменения ЭКГ при нейроциркуляторной дистонии (Дифференциальная диагностика)
- Промежуточные формы между инфарктом миокарда и стенокардией (1-3)
