Возвратные экстрасистолы (ЭКГ)
На ЭКГ при возвратных экстрасистолах регистрируется обычный комплекс QRS, так как возбуждение из атриовентрикулярного соединения проходит к желудочкам нормальным путем. Ретроградное возбуждение предсердий приводит к регистрации отрицательного зубца Р, который расположен после комплекса QRS и наслаивается на сегмент ST или зубец Т. Это связано с тем, что желудочки возбуждаются раньше, чем предсердия.
Зубец Р отрицателен во II, III и aVF отведениях и положителен в отведении aVR. Вслед за отрицательным зубцом Р за счет возвратного возбуждения желудочков вновь следует комплекс QRS. Таким образом, отрицательный зубец Р регистрируется между двумя близко расположенными к нему комплексами QRS. Возвратное сокращение желудочков может приводить к появлению обычного комплекса QRS, так как возбуждение по ножкам пучка Гиса к желудочкам проводится нормальным путем, или регистрируются аберрантные комплексы QRS за счет функциональной внутрижелудочковой блокады.
Расстояние от зубца R экстрасистолы до ретроградного зубца Р экстрасистолы превышает обычно 0,20 с изза замедленной ретроградной проводимости через атриовентрикулярный узел. Расстояние от отрицательного зубца Р экстрасистолы до зубца R возвратного сокращения может быть в нормальных пределах или превышать 0,20 с. Расстояние между двумя зубцами R, между которыми расположен отрицательный зубец Р экстрасистолы, обычно меньше 0,50 с.
Изредка наблюдаются желудочковые возвратные экстрасистолы. При этих экстрасистолах импульс, возникающий в желудочках, приводит к их возбуждению и ретроградным путем проводится к предсердиям, вызывая их активацию. Затем он, так же как при возвратных экстрасистолах из атриовентрикулярного соединения, может снова вернуться к желудочкам и вызвать их повторное возбуждение.
В этих случаях отрицательный зубец Р также расположен между двумя комплексами QRS. Однако первый комплекс QRS значительно уширен и по форме похож на блокаду ножки пучка Гиса. Второй возвратный желудочковый комплекс или не изменен, или имеет аберрантный вид. Этиология возвратных экстрасистол аналогична происхождению экстрасистол из атриовентрикулярного соединения.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
- Трепетание предсердий (Происхождение)
- Синоаурикулярная блокада II степени (Электрофизиологические признаки)
- Частичная атриовентрикулярная блокада II степени I типа, или частичная атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Самойлова–Венкебаха (Продолжительность интервала PQ)
- Синдром Фредерика
- Трепетание предсердий (Токсический зоб)
- Синоаурикулярная блокада II степени (Периоды Самойлова–Венкебаха — закономерности)
- Частичная атриовентрикулярная блокада II степени II типа, или частичная атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитца
- Синдром Фредерика (Этиология, локализация блокады и прогноз)
- Трепетание предсердий (Проведение дифференциального диагноза)
- Частичная синоаурикулярная блокада II степени II типа
- Частичная атриовентрикулярная блокада II степени II типа, или частичная атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитца (Продолжительность)
- Синдром Фредерика (Изолированная закупорка правой коронарной артерии)
- Трепетание предсердий (Электрокардиографическое разграничение)
- Характеристика Синоаурикулярной блокады
- Частичная атриовентрикулярная блокада II степени 2:1
- Синдром Фредерика (Нарушения атриовентрикулярной проводимости)
- Трепетание предсердий (Частота предсердных волн)
