Возвратные экстрасистолы (ЭКГ)
На ЭКГ при возвратных экстрасистолах регистрируется обычный комплекс QRS, так как возбуждение из атриовентрикулярного соединения проходит к желудочкам нормальным путем. Ретроградное возбуждение предсердий приводит к регистрации отрицательного зубца Р, который расположен после комплекса QRS и наслаивается на сегмент ST или зубец Т. Это связано с тем, что желудочки возбуждаются раньше, чем предсердия.
Зубец Р отрицателен во II, III и aVF отведениях и положителен в отведении aVR. Вслед за отрицательным зубцом Р за счет возвратного возбуждения желудочков вновь следует комплекс QRS. Таким образом, отрицательный зубец Р регистрируется между двумя близко расположенными к нему комплексами QRS. Возвратное сокращение желудочков может приводить к появлению обычного комплекса QRS, так как возбуждение по ножкам пучка Гиса к желудочкам проводится нормальным путем, или регистрируются аберрантные комплексы QRS за счет функциональной внутрижелудочковой блокады.
Расстояние от зубца R экстрасистолы до ретроградного зубца Р экстрасистолы превышает обычно 0,20 с изза замедленной ретроградной проводимости через атриовентрикулярный узел. Расстояние от отрицательного зубца Р экстрасистолы до зубца R возвратного сокращения может быть в нормальных пределах или превышать 0,20 с. Расстояние между двумя зубцами R, между которыми расположен отрицательный зубец Р экстрасистолы, обычно меньше 0,50 с.
Изредка наблюдаются желудочковые возвратные экстрасистолы. При этих экстрасистолах импульс, возникающий в желудочках, приводит к их возбуждению и ретроградным путем проводится к предсердиям, вызывая их активацию. Затем он, так же как при возвратных экстрасистолах из атриовентрикулярного соединения, может снова вернуться к желудочкам и вызвать их повторное возбуждение.
В этих случаях отрицательный зубец Р также расположен между двумя комплексами QRS. Однако первый комплекс QRS значительно уширен и по форме похож на блокаду ножки пучка Гиса. Второй возвратный желудочковый комплекс или не изменен, или имеет аберрантный вид. Этиология возвратных экстрасистол аналогична происхождению экстрасистол из атриовентрикулярного соединения.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
- Трепетание и мерцание желудочков (Первичное и вторичное мерцание желудочков)
- Внутрипредсердная блокада, или нарушение внутрипредсердной проводимости
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени (Диссоциация на ЭКГ)
- Синдром Фредерика (Прогноз)
- Трепетание и мерцание желудочков (Этиология)
- Нарушение атриовентрикулярной проводимости, или атриовентрикулярной блокады
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени (Ретроградное проведение импульса)
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи
- Трепетание и мерцание желудочков (Пароксизмальное семейное наследственное мерцание желудочков)
- Замедление атриовентрикулярной проводимости, или частичная атриовентрикулярная блокада I степени
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени (Колебания частоты желудочкового ритма)
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи (Возникновение)
- Трепетание и мерцание желудочков (Интервал сцепления экстрасистолы и продолжительность QT)
- Атриовентрикулярная блокада I степени (Вид нарушений атриовентрикулярной проводимости)
- Идиовентрикулярный ритм
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи (Типичная картина)
- Асистолия желудочков или асистолия сердца
