Идиовентрикулярный ритм (Превышение ритма)
Иногда при идиовентрикулярном ритме частота ритма может превышать 40 в 1 мин. Такая картина обычно наблюдается при остром повреждении миокарда, нарушении обмена веществ или передозировке препаратов наперстянки. У некоторых больных при этом возможны плавные переходы к желудочковой непароксизмальной тахикардии.
При идиовентрикулярном ритме возможны небольшие различия в продолжительности интервалов R–R, что больше характерно именно для этого варианта полной поперечной блокады, Идиовентрикулярный ритм обычно не учащается при физической нагрузке, после инъекции атропина, при эмоциях, при глубоком вдохе и не поддается воздействию блуждающего нерва.
Большие трудности могут возникнуть при проведении дифференциального диагноза между идиовентрикулярным ритмом и ритмом из атриовентрикулярного соединения, сочетающимся с блокадой ножки пучка Гиса. В дифференциальном диагнозе следует учитывать частоту желудочкового ритма. При идиовентрикулярном ритме частота сокращений желудочков реже и обычно составляет меньше 40 в 1 мин. При этом ритме больше выражены деформация и уширение комплексов QRS. Форма желудочковых комплексов может меняться, больше варьирует также частота желудочковых сокращений.
Если работа дополнительного водителя ритма, расположенного в желудочках, внезапно прекращается, это приводит к развитию асистолии. После длительной асистолии или выраженной брадикардии при полной поперечной блокаде или особенно при идиовентрикулярном ритме возможны нарушения реполяризации. для которых характерны глубокие и широкие отрицательные зубцы Т, сливающиеся вместе с зубцами U. Эти изменения ЭКГ, повидимому, обусловлены нарушением обмена веществ, связанным с брадикардией. Указанные изменения могут претерпевать обратное развитие в течение нескольких дней, недель или изредка в течение нескольких месяцев.
Полная поперечная блокада может быть вызвана нарушением проводимости в атриовентрикулярном узле, в стволе пучка Гиса или в ножках пучка Гиса.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
- Трепетание и мерцание желудочков (Первичное и вторичное мерцание желудочков)
- Внутрипредсердная блокада, или нарушение внутрипредсердной проводимости
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени (Диссоциация на ЭКГ)
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи
- Трепетание и мерцание желудочков (Этиология)
- Нарушение атриовентрикулярной проводимости, или атриовентрикулярной блокады
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени (Ретроградное проведение импульса)
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи (Возникновение)
- Трепетание и мерцание желудочков (Пароксизмальное семейное наследственное мерцание желудочков)
- Замедление атриовентрикулярной проводимости, или частичная атриовентрикулярная блокада I степени
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени (Колебания частоты желудочкового ритма)
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи (Типичная картина)
- Трепетание и мерцание желудочков (Интервал сцепления экстрасистолы и продолжительность QT)
- Атриовентрикулярная блокада I степени (Вид нарушений атриовентрикулярной проводимости)
- Идиовентрикулярный ритм
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи (Электрокардиографический диагноз)
- Асистолия желудочков или асистолия сердца
