Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени

28.04.2009

При полной поперечной блокаде полностью отсутствует проведение импульсов через атриовентрикулярное соединение от предсердий к желудочкам. В таких случаях начинают функционировать замещающие эктопические центры автоматизма II или III порядка. В результате этого желудочки возбуждаются под влиянием импульсов из атриовентрикулярного соединения (ниже места блокады) или из автоматических центров III порядка. Предсердия возбуждаются из синусового узла.

Возникает диссоциация в деятельности предсердий и желудочков, т.е. они возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга. В связи с тем что автоматизм синусового узла выше автоматизма атриовентрикулярного соединения и желудочков, частота сокращения предсердий больше числа сокращений желудочков. Ритм сокращения предсердий правильный, обычно несколько учащенный. Желудочковый ритм также регулярный и замедленный. Иногда при сравнении частоты ритма предсердий и желудочков получают соотношение 2:1. Периодически могут наблюдаться колебания частоты синусового ритма. Число сокращений желудочков у отдельных больных может меняться, особенно при миграции водителя ритма.

Водитель ритма, расположенный в атриовентрикулярном соединении или в пучке Гиса, вырабатывает импульсы чаще и с более постоянной частотой, чем ниже расположенные эктопические водители ритма [Чазов Е. И., Боголюбов В. М., 1972; Дощицин В. Л., 1979]. Число сокращений желудочков обычно составляет 20 – 40 в 1 мин, иногда до 60 в 1 мин. Если частота ритма превышает 45 в 1 мин, то считают более вероятным расположение водителя ритма в атриовентрикулярном соединении. При этом говорят о проксимальном типе блокады.

В некоторых случаях наблюдается учащение ритма после физической нагрузки, особенно у молодых. Автоматизм эктопического центра может повышаться при нагрузке до 60 – 70 импульсов и изредка даже до 100 сокращений в 1 мин, В этих случаях прогноз более благоприятный.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее: