Приступы Адамса – Стокса – Морганьи
Если асистолия при полной поперечной блокаде продолжается дольше 5 – 15 – 20 с, больной обычно теряет сознание. Приступ Адамса – Стокса – Морганьи чаще обусловлен длительным периодом асистолии, когда дополнительный водитель ритма не может вырабатывать импульсы для возбуждения желудочков. Реже он связан с развитием желудочковой пароксизмальной тахикардии или с мерцанием желудочков либо эти нарушения ритма следуют друг за другом. Приступы могут возникать также во время перехода частичной атриовентрикулярной блокады II степени в полную поперечную блокаду.
В этот период возможно появление паузы, пока не начнет функционировать расположенный ниже водитель ритма. В то же время постоянная полная поперечная блокада редко приводит к приступам Адамса–Стокса–Морганьи. Приступы достаточно часто возникают при наличии двух и более конкурирующих эктопических водителей ритма. Смена или перемещение источника ритма по проводящей системе сердца часто вызывает приступ с потерей сознания. Частота таких приступов у больных с нарушением атриовентрикулярной проводимости колеблется от единичных за многие годы до 100 в течение одного дня. Перед наступлением асистолии часто ритм резко замедляется.
Приступы Адамса–Стокса–Морганьи могут возникать вследствие появления преходящей полной поперечной блокады у больных с нормальным синусовым ритмом или при наличии атриовентрикулярной блокады I или II степени, однако значительно чаще при постоянной атриовентрикулярной блокаде с идиовентрикулярным ритмом. Приступы могут развиваться не только во время полной асистолии, но и вследствие чрезвычайно резко выраженной брадикардии с небольшим числом сокращений в 1 мин. При возникновении асистолии у больных с постоянной полной поперечной блокадой ее связывают с развитием блокады дополнительного водителя ритма.
Редкий ритм у больных с полной поперечной блокадой пред располагает к появлению желудочковых экстрасистол, особенно при физическом напряжении. Эти экстрасистолы склонны вызывать развитие желудочковой пароксизмальной тахикардии, мерцания и трепетания желудочков.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
- Трепетание и мерцание желудочков (Изоэлектрическая линия)
- Синоаурикулярная блокада III степени, или полная синоаурикулярная блокада (Остановка синусового узла)
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени
- Синдром Фредерика (Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитца)
- Трепетание и мерцание желудочков (Первичное и вторичное мерцание желудочков)
- Внутрипредсердная блокада, или нарушение внутрипредсердной проводимости
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени (Диссоциация на ЭКГ)
- Синдром Фредерика (Прогноз)
- Трепетание и мерцание желудочков (Этиология)
- Нарушение атриовентрикулярной проводимости, или атриовентрикулярной блокады
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени (Ретроградное проведение импульса)
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи (Возникновение)
- Трепетание и мерцание желудочков (Пароксизмальное семейное наследственное мерцание желудочков)
- Замедление атриовентрикулярной проводимости, или частичная атриовентрикулярная блокада I степени
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени (Колебания частоты желудочкового ритма)
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи (Типичная картина)
- Трепетание и мерцание желудочков (Интервал сцепления экстрасистолы и продолжительность QT)
