Идиовентрикулярный ритм
Идиовентрикулярный ритм является вариантом образования импульсов для возбуждения желудочков при полной поперечной блокаде, когда эктопический водитель ритма расположен в одном из желудочков. Следовательно, возбуждение желудочков осуществляется из автоматического центра III порядка. Этот центр вызывает вначале возбуждение того желудочка, откуда исходит возбуждение.
Затем возбуждение необычным путем распространяется на другой желудочек, возбуждение которого происходит с запозданием. Ход возбуждения в миокарде желудочков при идиовентрикулярном ритме соответствует распространению его при блокаде ножки пучка Гиса. Предсердия возбуждаются из синусового узла, как это свойственно полной поперечной блокаде. Наблюдается диссоциация в деятельности предсердий и желудочков. Частота ритма сокращений желудочков обычно составляет 15 – 30 – 40 в 1 мин.
На ЭКГ положительный зубец Р наслаивается на различные моменты систолы и диастолы желудочков. Комплекс QRS уширен (0,12 с) и деформирован, по форме похож на ЭКГ при блокаде ножки пучка Гиса. Расстояние Р–Р одинаковое (при отсутствии синусовой аритмии). Интервалы R–R также обычно равны между собой или несколько отличаются по продолжительности. Для идиовентрикулярного ритма также характерно соотношение Р–P<R–R.
Различают идиовентрикулярный ритм, исходящий из левого желудочка, и идиовентрикулярный ритм, исходящий из правого желудочка. Чаще ритм исходит из левого желудочка (в 70% случаев). Выяснению точного расположения водителя ритма может помочь ЭКГ пучка Гиса.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
- Трепетание и мерцание желудочков
- Синоаурикулярная блокада III степени, или полная синоаурикулярная блокада (Дифференциальный диагноз)
- Прогрессирующая атриовентрикулярная блокада или атриовентрикулярная блокада высокой степени (Атриовентрикулярная диссоциация)
- Синдром Фредерика (Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитца)
- Трепетание и мерцание желудочков (Изоэлектрическая линия)
- Синоаурикулярная блокада III степени, или полная синоаурикулярная блокада (Остановка синусового узла)
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени
- Синдром Фредерика (Прогноз)
- Трепетание и мерцание желудочков (Первичное и вторичное мерцание желудочков)
- Внутрипредсердная блокада, или нарушение внутрипредсердной проводимости
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени (Диссоциация на ЭКГ)
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи
- Трепетание и мерцание желудочков (Этиология)
- Нарушение атриовентрикулярной проводимости, или атриовентрикулярной блокады
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени (Ретроградное проведение импульса)
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи (Возникновение)
- Трепетание и мерцание желудочков (Пароксизмальное семейное наследственное мерцание желудочков)
