Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени (Диссоциация на ЭКГ)
На ЭКГ определяется диссоциация в деятельности предсердий и желудочков – ни один импульс из предсердий не проводится к желудочкам. Предсердия возбуждаются из синусового узла, поэтому положительные зубцы Р наслаиваются на различные моменты систолы и диастолы желудочков. Расстояния Р–Р одинаковые (при отсутствии синусовой аритмии). Если водитель ритма желудочков расположен в атриовентрикулярном соединении или в пучке Гиса (проксимальный тип блокады), то путь импульса по желудочкам обычный, поэтому комплекс QRS не изменен. Расстояние R–R постоянное.
В связи с тем что предсердия сокращаются чаще, чем желудочки, расстояние между двумя сокращениями предсердий меньше интервала между двумя сокращениями желудочков, и расстояние Р–Р<R–R. Это соотношение характерно для полной поперечной блокады и отличает ее от атриовентрикулярной диссоциации при эктопическом ритме из атриовентрикулярного соединения, при которой R–R<P–Р.
Возникающее за счет атриовентрикулярной диссоциации наложение зубцов Р на комплексы QRS может приводить к небольшим изменениям их формы, что иногда может симулировать миграцию водителя ритма. Амплитуда зубцов Р при полной поперечной блокаде может несколько увеличиться за счет компенсаторной гиперфункции предсердий. Иногда появляются признаки перегрузки обоих предсердий. За счет возможного периодического колебания частоты синусового ритма расстояние Р–Р может несколько изменяться. При этом расстояние Р–Р с зубцом Р, расположенным после комплекса QRS, может быть несколько короче, чем остальные интервалы Р–Р.
Причиной этого могут быть механическое раздражение синусового узла или повышенное его кровоснабжение во время сокращения желудочков либо рефлекторное уменьшение влияния блуждающего нерва на синусовый узел.
Расстояние R–R может отличаться некоторой нестабильностью с развитием аритмии сокращений желудочков.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
- Синоаурикулярная блокада II степени (Периоды Самойлова–Венкебаха)
- Частичная атриовентрикулярная блокада II степени I типа, или частичная атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Самойлова–Венкебаха (Увеличение продолжительности интервала PQ)
- Синдром Фредерика
- Трепетание предсердий (Происхождение)
- Синоаурикулярная блокада II степени (Электрофизиологические признаки)
- Частичная атриовентрикулярная блокада II степени I типа, или частичная атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Самойлова–Венкебаха (Продолжительность интервала PQ)
- Синдром Фредерика (Этиология, локализация блокады и прогноз)
- Трепетание предсердий (Токсический зоб)
- Синоаурикулярная блокада II степени (Периоды Самойлова–Венкебаха — закономерности)
- Частичная атриовентрикулярная блокада II степени II типа, или частичная атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитца
- Синдром Фредерика (Изолированная закупорка правой коронарной артерии)
- Трепетание предсердий (Проведение дифференциального диагноза)
- Частичная синоаурикулярная блокада II степени II типа
- Частичная атриовентрикулярная блокада II степени II типа, или частичная атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитца (Продолжительность)
- Синдром Фредерика (Нарушения атриовентрикулярной проводимости)
- Трепетание предсердий (Электрокардиографическое разграничение)
- Характеристика Синоаурикулярной блокады
