Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени (Ретроградное проведение импульса)

28.04.2009

В редких случаях при полной поперечной блокаде наблюдается ретроградное проведение импульса из атриовентрикулярного соединения к предсердиям. Оно проявляется регистрацией отрицательных зубцов Р во II, III, aVF отведениях, которые следуют после комплексов QRS. Предсердия могут возбуждаться также из эктопических центров, расположенных в предсердиях или в атриовентрикулярном соединении, выше места блокады.

Это происходит при повреждении синусового узла. Расстояние Р–Р при этом может варьировать за счет миграции водителя ритма, предсердной экстрасистолии, предсердной парасистолии, преходящей синоаурикулярной блокады и т.д. В большинстве случаев полная поперечная блокада обусловлена удлинением абсолютного рефрактерного периода, который занимает весь сердечный цикл при отсутствии относительного рефрактерного периода [Chung E. К., 1980].

Полная поперечная блокада иногда сочетается с блокадой ножки пучка Гиса. Если блокада ножки существовала до развития полной поперечной блокады, то при водителе ритма, расположенном в атриовентрикулярном соединении или в пучке Гиса, комплекс QRS сохраняет свой прежний вид. При отсутствии предыдущих ЭКГ и выявлении полной поперечной блокады с признаками блокады ножки бывает трудно определить локализацию водителя ритма.

Для диагностики можно использовать физическую нагрузку. Если при физической нагрузке отмечается отчетливое учащение ритма, то это характерно для эктопических водителей ритма II порядка. Если импульсы для возбуждения желудочков исходят из эктопического центра III порядка, то для такого ритма нехарактерно учащение его при физической нагрузке.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее: