Трепетание предсердий (Проведение дифференциального диагноза)
При проведении дифференциального диагноза с синусовой тахикардией следует учитывать, что при синусовой тахикардии на ЭКГ часто удается выявить зубец Р, предшествующий комплексу QRS. В тех случаях, когда зубец Р отсутствует и имеется тахикардия с правильным ритмом и частотой 140 – 150 в 1 мин (от 120 до 175 в 1 мин), чаще всего речь идет о пароксизмальной форме трепетания предсердий. Число сердечных сокращений при синусовом ритме обычно меньше и не превышает 120 – 140 в 1 мин (но иногда может быть до 180 в 1 мин).
Хорошо видимые нормальные зубцы Р указывают на синусовую тахикардию при частоте ритма даже до 190 ударов в 1 мин. Часто помогает сравнение с предыдущей ЭКГ, на которой была зарегистрирована синусовая тахикардия. В сомнительных случаях можно использовать отведение S5. При синусовой тахикардии на ЭКГ определяется изолиния, которая отсутствует при трепетании. Вместо изолинии в последнем случае выявляются предсердные волны F.
Приступ при трепетании предсердий часто начинается и заканчивается внезапно. Для синусовой тахикардии характерно постепенное начало и окончание приступа. Физическая нагрузка и ортостаз не вызывают обычно изменений частоты ритма у больных с трепетанием предсердий. При синусовой тахикардии ритм постепенно учащается. При трепетании иногда развивается скачкообразное учащение сердечной деятельности или появляется аритмия, что неспецифично для синусовой тахикардии.
Для постановки диагноза можно использовать рефлекторное раздражение блуждающего нерва (синокаротидную пробу), которое вызывает преходящее торможение атриовентрикулярного проведения, облегчающее выявление волн трепетания и значительно замедляющее сокращения желудочков. При синусовой тахикардии это способствует более четкой регистрации зубцов Р и меньшему, чем при трепетании, замедлению ритма. Следует также учитывать, что трепетание предсердий в основном наблюдается у больных с органическими изменениями миокарда, а синусовая тахикардия – часто у здоровых людей.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
- Трепетание и мерцание желудочков (Первичное и вторичное мерцание желудочков)
- Внутрипредсердная блокада, или нарушение внутрипредсердной проводимости
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени (Диссоциация на ЭКГ)
- Синдром Фредерика (Прогноз)
- Трепетание и мерцание желудочков (Этиология)
- Нарушение атриовентрикулярной проводимости, или атриовентрикулярной блокады
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени (Ретроградное проведение импульса)
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи
- Трепетание и мерцание желудочков (Пароксизмальное семейное наследственное мерцание желудочков)
- Замедление атриовентрикулярной проводимости, или частичная атриовентрикулярная блокада I степени
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени (Колебания частоты желудочкового ритма)
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи (Возникновение)
- Трепетание и мерцание желудочков (Интервал сцепления экстрасистолы и продолжительность QT)
- Атриовентрикулярная блокада I степени (Вид нарушений атриовентрикулярной проводимости)
- Идиовентрикулярный ритм
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи (Типичная картина)
- Асистолия желудочков или асистолия сердца
