Трепетание предсердий (Электрокардиографическое разграничение)
Электрокардиографическое разграничение суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии от трепетания предсердий с проведением 2 : 1 часто представляет большие трудности, однако вполне возможно. При трепетании предсердий частота сокращений желудочков обычно меньше, чем частота ритма при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, которая чаще всего при последней составляет 150 – 200 в 1 мин.
При трепетании предсердий частота ритма обычно не превышает 150 – 160 в. 1 мин. Электрокардиографическая практика показывает, что при появлении приступа пароксизмальной тахикардии суправентрикулярного происхождения с частотой сокращений желудочков около 150 в 1 мин и при отсутствии четко видимых зубцов Р чаще всего имеется трепетание предсердий 2:1. Однако при трепетании предсердий 1 : 1 число сердечных сокращений в обоих случаях может быть приблизительно одинаковым. В противоположность суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии трепетание предсердий не исчезает при раздражении блуждающего нерва. Синокаротидная проба вызывает только скачкообразное урежение ритма, который после окончания пробы вновь учащается.
Для предсердной тахикардии, которая наблюдается у основной части больных с суправентрикулярной пароксизмальной тахикардией, характерны зубцы Р и изолиния между ними во всех отведениях, что отсутствует при трепетании предсердий. Однако при относительно медленной частоте и низкой амплитуде волн трепетания их конечные отрезки очень трудно отличить от изолинии. Иногда диагноз можно установить только после прекращения приступа. Еще большие трудности нередко возникают при разграничении трепетания от предсердной формы пароксизмальной тахикардии с умеренным учащением ритма при наличии атриовентрикулярной блокады.
Во всех этих случаях трепетание предсердий, как правило, обусловлено органическими изменениями миокарда, а суправентрикулярная (предсердная) пароксизмальная тахикардия часто возникает у молодых здоровых людей. Диагнозу трепетания помогает скачкообразное учащение ритма или появление аритмии при физической нагрузке либо в состоянии ортостаза, чего не бывает при пароксизмальной тахикардии. Важно, что частота предсердных волн трепетания обычно больше 220 в 1 мин (как правило, около 300), а при предсердной тахикардии – меньше 220 в 1 мин.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
- Посттахикардиальный синдром
- Синоаурикулярная блокада III степени, или полная синоаурикулярная блокада (Этиология)
- Прогрессирующая атриовентрикулярная блокада или атриовентрикулярная блокада высокой степени
- Синдром Фредерика (Нарушения атриовентрикулярной проводимости)
- Трепетание и мерцание желудочков
- Синоаурикулярная блокада III степени, или полная синоаурикулярная блокада (Дифференциальный диагноз)
- Прогрессирующая атриовентрикулярная блокада или атриовентрикулярная блокада высокой степени (Атриовентрикулярная диссоциация)
- Синдром Фредерика (Интервал между окончанием деполяризации)
- Трепетание и мерцание желудочков (Изоэлектрическая линия)
- Синоаурикулярная блокада III степени, или полная синоаурикулярная блокада (Остановка синусового узла)
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени
- Синдром Фредерика (Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитца)
- Трепетание и мерцание желудочков (Первичное и вторичное мерцание желудочков)
- Внутрипредсердная блокада, или нарушение внутрипредсердной проводимости
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени (Диссоциация на ЭКГ)
- Синдром Фредерика (Прогноз)
- Трепетание и мерцание желудочков (Этиология)