Трепетание предсердий (Электрокардиографическое разграничение)
Электрокардиографическое разграничение суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии от трепетания предсердий с проведением 2 : 1 часто представляет большие трудности, однако вполне возможно. При трепетании предсердий частота сокращений желудочков обычно меньше, чем частота ритма при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, которая чаще всего при последней составляет 150 – 200 в 1 мин.
При трепетании предсердий частота ритма обычно не превышает 150 – 160 в. 1 мин. Электрокардиографическая практика показывает, что при появлении приступа пароксизмальной тахикардии суправентрикулярного происхождения с частотой сокращений желудочков около 150 в 1 мин и при отсутствии четко видимых зубцов Р чаще всего имеется трепетание предсердий 2:1. Однако при трепетании предсердий 1 : 1 число сердечных сокращений в обоих случаях может быть приблизительно одинаковым. В противоположность суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии трепетание предсердий не исчезает при раздражении блуждающего нерва. Синокаротидная проба вызывает только скачкообразное урежение ритма, который после окончания пробы вновь учащается.
Для предсердной тахикардии, которая наблюдается у основной части больных с суправентрикулярной пароксизмальной тахикардией, характерны зубцы Р и изолиния между ними во всех отведениях, что отсутствует при трепетании предсердий. Однако при относительно медленной частоте и низкой амплитуде волн трепетания их конечные отрезки очень трудно отличить от изолинии. Иногда диагноз можно установить только после прекращения приступа. Еще большие трудности нередко возникают при разграничении трепетания от предсердной формы пароксизмальной тахикардии с умеренным учащением ритма при наличии атриовентрикулярной блокады.
Во всех этих случаях трепетание предсердий, как правило, обусловлено органическими изменениями миокарда, а суправентрикулярная (предсердная) пароксизмальная тахикардия часто возникает у молодых здоровых людей. Диагнозу трепетания помогает скачкообразное учащение ритма или появление аритмии при физической нагрузке либо в состоянии ортостаза, чего не бывает при пароксизмальной тахикардии. Важно, что частота предсердных волн трепетания обычно больше 220 в 1 мин (как правило, около 300), а при предсердной тахикардии – меньше 220 в 1 мин.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
- Асистолия желудочков или асистолия сердца
- Атриовентрикулярная блокада I степени (Задержка в проведении импульсов)
- Идиовентрикулярный ритм (Исходящий из левого желудочка)
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи (Электрокардиографический диагноз)
- Нарушения функции проводимости
- Частичная атриовентрикулярная блокада II степени
- Идиовентрикулярный ритм (Превышение ритма)
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи (Физическая нагрузка)
- Синоаурикулярная блокада I степени
- Частичная атриовентрикулярная блокада II степени I типа, или частичная атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Самойлова–Венкебаха
- Идиовентрикулярный ритм (Электрокардиографические признаки)
- Нарушения внутрижелудочковой проводимости
- Синоаурикулярная блокада II степени (Периоды Самойлова–Венкебаха)
- Частичная атриовентрикулярная блокада II степени I типа, или частичная атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Самойлова–Венкебаха (Увеличение продолжительности интервала PQ)
- Идиовентрикулярный ритм (Полная поперечная блокада)
- Синоаурикулярная блокада II степени (Электрофизиологические признаки)
- Частичная атриовентрикулярная блокада II степени I типа, или частичная атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Самойлова–Венкебаха (Продолжительность интервала PQ)
