Синдром Фредерика (Нарушения атриовентрикулярной проводимости)
Нарушения атриовентрикулярной проводимости, в том числе полная поперечная блокада, могут быть врожденного происхождения, представляя собой изолированную патологию. О врожденных нарушениях атриовентрикулярной проводимости можно говорить только тогда, когда они были диагностированы сразу после рождения. При более поздней диагностике врожденный генез заболевания всегда сомнителен. Описаны также семейные атриовентрикулярные блокады. Блокада в таких случаях почти всегда локализуется в самом атриовентрикулярном узле. Врожденные атриовентрикулярные блокады могут быть частичными или полными, преходящими или постоянными.
Водителем ритма желудочков при постоянной полной поперечной блокаде у этих больных является обычно атриовентрикулярное соединение или пучок Гиса, поэтому комплекс QRS на ЭКГ не изменен. Частота сокращений желудочков обычно составляет 55 – 65 в 1 мин, т.е. несколько выше, чем при полной поперечной блокаде. Ритм сокращения желудочков несколько учащается под влиянием эмоций и физической нагрузки и поэтому менее стабилен, чем при обычной полной поперечной блокаде.
Приступы с потерей сознания при этой блокаде чрезвычайно редки. Нечастыми причинами нарушений атриовентрикулярной проводимости являются стеноз устья аорты, сифилис, амилоидоз, лимфогранулематоз, микседема и т.д.
В результате использования микроэлектродной техники возможно зарегистрировать потенциал пучка Гиса (Н). При этом интервал PQ ЭКГ можно разделить на интервал Р–Н (время проведения возбуждения через предсердия и атриовентрикулярный узел) и интервал Н–V (время проведения по пучку Гиса до начала активации желудочков). Оказалось, что в большинстве случаев атриовентрикулярная блокада I степени обусловлена удлинением интервала Р–Н.
При блокаде II степени с периодами Самойлова–Венкебаха постепенное удлинение интервала PQ происходит также за счет интервала Р–Н с последующей блокадой на уровне атриовентрикулярного узла. Напротив, при атриовентрикулярной блокаде II степени типа Мобитца интервал Р–Н не изменен и атриовентрикулярная блокада обусловлена нарушением проводимости дистальнее пучка Гиса.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
- Асистолия желудочков или асистолия сердца
- Атриовентрикулярная блокада I степени (Задержка в проведении импульсов)
- Идиовентрикулярный ритм (Исходящий из левого желудочка)
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи (Физическая нагрузка)
- Нарушения функции проводимости
- Частичная атриовентрикулярная блокада II степени
- Идиовентрикулярный ритм (Превышение ритма)
- Нарушения внутрижелудочковой проводимости
- Синоаурикулярная блокада I степени
- Частичная атриовентрикулярная блокада II степени I типа, или частичная атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Самойлова–Венкебаха
- Идиовентрикулярный ритм (Электрокардиографические признаки)
- Синоаурикулярная блокада II степени (Периоды Самойлова–Венкебаха)
- Частичная атриовентрикулярная блокада II степени I типа, или частичная атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Самойлова–Венкебаха (Увеличение продолжительности интервала PQ)
- Идиовентрикулярный ритм (Полная поперечная блокада)
- Трепетание предсердий (Происхождение)
- Синоаурикулярная блокада II степени (Электрофизиологические признаки)
- Частичная атриовентрикулярная блокада II степени I типа, или частичная атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Самойлова–Венкебаха (Продолжительность интервала PQ)
