Предполагают, что экстрасистолы могут обусловливаться сочетанием нескольких перечисленных механизмов. Продолжительность рефракторного периода играет важную роль в возникновении экстрасистол при всех четырех описанных выше основных механизмах. Укорочение рефрактерного периода клеток вне эктопического очага дает возможность эктопическим импульсам вызывать преждевременные сокращения. Этиология По этиологии экстрасистолы делят на четыре групы: 1. Функциональные, неврогенные, экстракардиальные — у лиц с…
Нарушения ритма сердца
Продолжительная диастолическая пауза после экстрасистолы является важным признаком при аускультативном диагнозе. Однако она может отсутствовать, например, при интерполированных экстрасистолах. Самая длинная диастолическая пауза наблюдается после желудочковых экстрасистол; относительно короче ее, но длиннее нормальной диастолы, является пауза после предсердных и узловых экстрасистол. Отличие желудочковых от наджелудочковых экстрасистол на основании продолжительности паузы после экстрасистолы, определяемой выслушиванием, оказывается…
При атриовентрикулярном ритме сердце сокращается в течение длительного периода времени под действием пассивно включенных импульсов из атриовентрикулярной системы с частотой 40—60 в минуту. Исходящие из атриовентрикулярной системы импульсы распространяются вверх, ретроградно — к предсердиям, и вниз — к желудочкам. Атриовентрикулярный ритм определяется как наличие шести или большего числа очередных замещающих узловых сокращений. Механизм Атриовентрикулярный ритм…
Идиовентрикулярный ритм почти всегда обусловливается далеко зашедшим сердечным заболеванием. Этиология его совпадает с этиологией полной атриовентрикулярной блокады, отказа синусового узла и синоаурикулярной блокады. ГемодинамикаОма зависит от природы и тяжести основного сердечного заболевания и частоты желудочковых сокращений. Значительные нарушения гемодинамики наступают при очень медленной частоте сокращений желудочков. Значительные нарушения гемодинамики наступают при сильном урежении желудочковых сокращений…
Экстрасистолическая аритмия может быть одним из проявлений общего невроза с нейро-вегетативной дистонией, выражением измененной кортико-висцеральной регуляции. Путем местных биохимических изменений в миокарде нарушение сердечной иннервации ведет к появлению небольших эктопических очагов возбуждения, наличие которых не снижает сократительной функции миокарда. У лиц с неврозом частота экстрасистолической аритмии колеблется от 7 (Master) до 14% (Истаманова). Как правило,…
Аускультитивная находка при аллоритмиях очень характерна. Ей свойственны специфические особенности. Кроме того, следует учитывать, что механизм образования аллоритмий может быть различным. В одних случаях аллоритмия может возникать на основании экстрасистолий, а в других — на основании нарушения проводимости, приводящего к изменению сердечного ритма. Последнее сокращение в аллоритмической группе — второе при бигеминии и третье при…
Атриовентрикулярный ритм наступает: При замедленных синусовых импульсах — синусовой брадикардии и (или) синусовой аритмии; Когда синусовые импульсы не достигают атриовентрикулярного узла вследствие: а) отказа синусового узла; б) синоаурикулярной блокады; в) атриовентрикулярной блокады II или III степени. Когда эктопические предсердные импульсы при мерцании, трепетании предсердий или тахикардии не достигают атриовентрикулярного узла вследствие: а) высокой степени или…
Уширенные и сильно деформированные желудочковые комплексы как при желудочковых экстрасистолах и желудочковой тахикардии. Ширина комплекса QRS почти всегда больше 0,12 секунды. Очень расширенные и сильно деформированные желудочковые комплексы характерны для терминального идиовентрикулярного ритма. Иногда можно наблюдать две или большее число различных QRS-форм, как выражение двух или более очагов образования импульсов. Частота обычно 30—40 в минуту,…
Она является результатом патологического раздражения, исходящего из других внутренних органов путем висцеро-кардиальных рефлексов, обычно посредством блуждающего нерва. Наибольшее значение имеют исходящие из брюшных органов рефлексы. Поэтому у каждого больного с невыясненной причиной экстрасистолии следует тщательно обследовать органы брюшной полости. Причиной рефлекторной экстрасистолии могут быть процессы в легких и средостении, плевральные и плевро-перикардиальные сращения, пневмосклероз и…
Диагноз экстрасистолической аритмии, поставленный на основании прощупывания пульса, менее надежен, чем основанный на данных акускультации. Обычно пальпаторно самое сильное впечатление вызывает длительная пауза после экстрасистолы. Бесплодные, фрустные экстрасистолы нельзя распознать путем пальпации пульса. При бигеминии с выпадением экстрасистолической пульсовой волны образуется так называемая ложная брадикардия. Пульс остается правильным и замедленным. Экстрасистолы выявляют выслушиванием сердца и…
