Тетрада Фалло

Пульмональный стеноз и нависание смещенной вправо аорты над высоко расположенным ДМЖП определяют направление сброса крови справа налево (синий порок). Как и при других синих пороках, прохождение крови через ДМЖП не сопровождается шумом.

Тон I без особенностей. Веретенообразный шум пульмонального стеноза «остро» примыкает к I тону или отделен от него небольшим интервалом, заканчивается с началом IIа или несколько раньше. При большом сбросе крови шум может быть слабым и коротким. Тон IIп ослаблен, может отсутствовать, не запаздывает (IIa — IIп не более 0,02 — 0,03 с). Иногда обнаруживается безинтервальный высокочастотный ДШ недостаточности аномального аортального клапана. Возможно появление патологического правостороннего IV тона.

Особо выделяется крайний вариант тетрады с атрезией легочного ствола. Вся кровь из обоих желудочков поступает в аорту («ложный общий артериальный ствол»). Систолического шума нет, II тон представлен единственным аортальным компонентом, обычно усиленным. Характерно появление тона растяжения аорты (TPА, см. выше).

Бронхопульмональные коллатерали могут проявляться непрерывными СДШ над легкими. Собственно общий артериальный ствол легко отличается от ложного рентгенологически (повышенное кровенаполнение легких вместо обедненного).

Белым вариантом тетрады Фалло называют не только собственно вариант тетрады, но и простое сочетание ДМЖП с ПС — врожденным или реактивным, если при этом сохраняются условия для сброса слева направо. ФКГ-признаки при белом и классическом вариантах тетрады обычно одинаковы; в отдельных случаях при белом варианте СШ образован двумя веретенообразными шумами — ранним пульмональным и поздним перегородочным.

Пентада Фалло (тетрада + ДМПП) акустически не отличается от тетрады, но при пентаде чаще появляется правосторонний IV тон.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес