Открытый артериальный (Боталлов) проток (ОАП)

Тон I без особенностей. Характерен высокочастотный веретенообразный СДШ во втором межреберье слева по срединно-ключичной линии. Локализация шума может быть очень ограниченной, чаще он распространяется в надключичную область и вниз — к левому краю грудины или по всей левой половине грудной клетки.

Слабый шум иногда появляется только при положении больного стоя или сидя, иногда — только лежа; шум усиливается в начале вдоха, при сдавливании брюшной аорты, ослабевает или исчезает при пробе Вальсальвы (натуживании).

В типичных случаях шум занимает всю систолу и всю диастолу, начинаясь «остро» с концом I тона, усиливаясь ко II тону и убывая, подобно аортальному ДШ, к концу диастолы.

Шум может быть очень сильным и сопровождаться дрожанием. У детей до 3 лет и при развитии вторичной легочной гипертензии диастолическая фаза может быть короткой или отсутствовать, сохраняется только нарастающий ко II тону СШ. В очень редких случаях, напротив, шум может быть представлен только диастолической фазой. Тон II скрывается за шумом.

При значительном сбросе из аорты в легочную артерию имеет место объемная перегрузка левых камер сердца и у верхушки могут появиться слабый СШ относительной МН и III тон, низкочастотный ДШ относительного МС; на фоне интенсивного СДШ они обнаруживаются с трудом. Классическая эволюция Эйзенменгера с оборотом шунта при ОАП встречается очень редко, сопровождается цианозом нижней половины тела.

Подобный СДШ обнаруживается у больных с аортопульмональной фистулой, при прорыве аневризмы коронарного синуса в правое сердце, легочную артерию или полую вену (внезапное развитие), а также при артериовенозных сообщениях в коронарной системе. В этих случаях шум обнаруживается в прекордиальной области.

СДШ легочной артериовенозной аневризмы — врожденной или при болезни Рандю-Ослера — может быть обнаружен над соответствующим участком легкого у больных с центральным цианозом.

Симметричный веретенообразный СДШ обычно начинается поздно, около середины систолической паузы, и заканчивается в первой половине диастолы. В некоторых случаях, при центральной локализации легочных артериовенозных шунтов, СДШ может быть таким же продолжительным, как классический СДШ при ОАП.

Поздно начинающиеся СДШ могут быть обнаружены над коллатералями различного происхождения, в частности, при стенозе перешейка аорты, над бронхолегочными коллатералями при крайнем варианте тетрады Фалло.

Непрерывные шумы могут быть записаны над лактирующей молочной железой, над сосудами щитовидной железы при ее гиперфункции, над маткой при беременности, над ангиомами, над луковицей яремной вены при малокровии («шум волчка» только в положении сидя или стоя), над венозными коллатералями брюшной стенки при нарушении пороального кровообращения (симптом Крювельве — Баумгартена).

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес