Трикуспидальный стеноз (ТС) и сочетанный трикуспидальный порок
Усиление и запаздывание Iт при ТС диагностического значения не имеет. СШ при изолированном стенозе отсутствует, при сочетанном пороке интенсивность и распространение СШ дают некоторое представление о степени недостаточности. Тон II без диагностически значимых особенностей.
Диагностическое значение трикуспидального щелчка умаляется тем, что он может обнаруживаться и у больных без сколько-нибудь существенного стеноза, являясь в таких случаях признаком не столько стеноза, сколько рубцового поражения, склероза трикуспидального клапана.
Диастолические шумы ТС обнаруживаются там же, где СШ при ТН, распространяются плохо. Они тоже усиливаются (появляются) на вдохе, в положении лежа. Интервальный протодиастолический шум органического ТС неотличим от трикуспидального эквивалента шума Кумбса.
От митрального ПДШ он обличается локализацией, более высокочастотным составом (обычно хорошо представлен на ФКГ с характеристикой С2) и, главное, усилением на вдохе. Трикуспидальный ПСШ является достоверным признаком ТС. Он начинается и заканчивается раньше митрального ПСШ, что определяет его характерную веретенообразную конфигурацию.
Как правило, удается записать оба ПСШ: у верхушки — нарастающий к I тону митральный, у левого края грудины — более высокочастотный, более ранний, усиливающийся на вдохе, веретенообразный трикуспидальный.
При сочетанном трикуспидальном пороке выявляются систолический и диастолический шумы. Если ПСШ выражен лучше, чем СШ, можно думать о преобладании стеноза. При мерцательной аритмии ПСШ отсутствует, отличить сочетанный порок от недостаточности по ФКГ-данным трудно.
О преобладании стеноза или недостаточности судят преимущественно по другим, не акустическим данным: при синусовом ритме — по флебограмме (высокая волна а при стенозе, d — при недостаточности), при мерцательной аритмии — по выраженности пульсации шейных вен, печени (значительная при ТН, отсутствует при резком ТС).
«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес
- Компоненты II тона и основные протодиастолические и телесистолические экстратоны
- Аортальный стеноз (нарастание веретенообразного СШ)
- Стеноз перешейка (коарктация) аорты (СПА)
- Фазовая характеристика
- Мышечный (идиопатический гипертрофический) субаортальный стеноз
- Поражение миокарда
- Фазовая характеристика (ДШ и ПСШ)
- Недостаточность аортального клапана (аортальная недостаточность, АН)
- Поражение перикарда
- Конфигурация шума
- Сочетанный аортальный и пульмональный порок
- Атеросклероз аорты
- Частотный состав
- Фонокардиограмма при комбинациях приобретенных пороков
- Неорганические шумы
- Митральный стеноз
- Фонокардиограмма при некоторых врожденных пороках сердца и магистральных сосудов