Особые формы митральной недостаточности

Относительная МН при расширении левого желудочка, без поражения створок, акустически неотличима от незначительной клапанной МН.

Пролабационная форма

Обнаруживается систолический щелчок и не всегда слабый веретенообразный шум, распространяющийся на третью четверть или последнюю треть систолической паузы.

Недостаточность клапана, регургитация и шум обычно возникают вследствие пролабации и начинаются одновременно с появлением СЩ. Нередко шум начинается еще до щелчка; в этих случаях регургитация, по-видимому, возникает ранее пролабации.

Подклапанная форма по Веберу 

Не вполне отчетливо отличается от предыдущей отсутствием СЩ, более интенсивным, нарастающим ко II тону мезотелесистолическим шумом.

Сочетанный митральный порок (СМП)

Акустические признаки стеноза и недостаточности: при преобладании стеноза (МC > МН) I тон высокочастотный, запаздывает. СШ может быть интенсивным.

При незначительной регургитации, обусловленной образованием вокруг резко суженного отверстия неспадающегося рубцового кольца, появляется неинтенсивный высокочастотный лентообразный голосистолический «шум выдавливания».

Митральный щелчок обычно интенсивный, но может, как и при изолированном стенозе, отсутствовать. Диастолические шумы митрального стеноза. При резчайшем стенозе диастолические шумы могут отсутствовать. Интервал IIМЩ и критерий Уэллса могут привлекаться для оценки степени стеноза, если заведомо нет значительной МН.

При преобладании недостаточности (МН > МС) I тон не запаздывает, слабый, может отсутствовать, митральный СШ. МЩ слабый или отсутствует.

При значительной недостаточности с высоким давлением в левом предсердии в конце систолы и начале диастолы МЩ ранний, интервал IIМЩ короткий, критерий Уэллса может быть неотрицательным, как при резком МС.

Если не исключена существенная МН, о степени стеноза можно судить по интервалу QI, но не по интервалу IIМЩ и критерию Уэллса. Обычно имеется интенсивный патологический III тон, наличие которого исключает диагноз резкого стеноза.

Следующий за III тоном шум Кумбса у больного с кардиомегалией свидетельствует о значительной недостаточности и отсутствии резкого стеноза.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес