Исследование механической активности сердца

Апекскардиография — метод графической регистрации низкочастотных колебаний грудной клетки в области верхушечного толчка, вызванных работой сердца.

На формирование кривой верхушечного толчка оказывают существенное влияние такие факторы, как изменение внутрисердечного объема в процессе выброса и наполнения, сократимость миокарда, ударный объем, т. е. апекскардиограмма (АКГ) информирует об изменениях объема и давления, происходящих в процессе сердечной деятельности.

Регистрация АКГ производится, как правило, на многоканальном электрокардиографе при помощи пьезокристаллического датчика, применяемого для сфигмографии и являющегося преобразователем механических колебаний в электрические, или электромагнитного датчика, преобразующего кривую смещения в кривую скорости. Перед записью АКГ пальпаторно на передней стенке грудной клетки определяют точку максимальной пульсации (верхушечный толчок), затем датчик фиксируют в данной точке резиновой лентой.

В норме АКГ образуется левым желудочком, при гипертрофии правых отделов сердца и ротации его влево — правым желудочком. У одного и того же больного возможна запись АКГ правого и левого желудочков.

Запись АКГ левого желудочка производится в области верхушки сердца в положении исследуемого на спине при задержке дыхания на выдохе. При слабой силе пульсации следует положить пациента на левый бок. АКГ правого желудочка записывают, укрепляя датчик в четвертом-пятом межреберье по левой парастернальной линии.

Поскольку по форме АКГ нельзя отличить пульсацию правого и левого желудочков сердца, то для контроля правильности выбора точки для соответствующего желудочка с места регистрации АКГ следует записать грудное отведение ЭКГ и, сравнивая с записью грудных отведений ЭКГ, уточнить по комплексу QRS место локализации датчика. Форма QR или QRS говорит о левожелудочковой, RS или qRS — о правожелудочковой АКГ.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес

Митральный стеноз

В диагностике митрального стеноза эхокардиография занимает ведущее место Форма диастолического движения передней створки МК приобретает вид прямоугольника в результате значительного снижения скорости раннего диастолического прикрытия створки и уменьшения крутизны интервала Е — F, В качестве объяснения наблюдаемых изменений была выдвинута гипотеза о том, что период Е — F зависит от скорости наполнения ЛЖ. В норме…

Дефект межпредсердной перегородки

При наличии дефекта в МПП более информативно исследование М-методом, так как только большие дефекты могут быть диагностированы при секторальном сканировании. К признакам объемной перегрузки ПЖ, обусловленным артериально-венозным сбросом крови, относятся следующие. Значительное увеличение полости ПЖ. Отмечено, что увеличение ПЖ при дефекте МПП находится в прямой зависимости от величины сброса крови. Парадоксальное движение МЖП по двум…

Митральный стеноз (движения створок МК)

Кроме изменения характера движения створок МК, необходимо учитывать изменения полостей сердца. При изолированном митральном стенозе левый желудочек, как правило, не увеличен. Полость левого предсердия значительно увеличена, при кардиомегалии его диаметр может достигать 8 — 10 см. При фиброзе отмечается утолщение створок МК. Кальцинозу соответствует слоистый множественный параллельный рисунок движения створок. Считают, что наличие 80 мг…

Открытый атриовентрикулярный канал

Диагноз открытого атриовентрикулярного канала складывается из сочетания следующих эхокардиографических признаков. Атриовентрикулярный канал Атриовентрикулярный канал: 1 — полость правого желудочка; 2 — движение межжелудочковой перегородки парадоксально; 3 — симптом сближения передней створки митрального клапана с межжелудочковой перегородкой; 4 — передняя створка митрального клапана. Прямые и косвенные признаки объемной перегрузки правого желудочка. Аномалия митрального и трикуспидального клапанов:…

Митральная недостаточность

Не имеет таких четких признаков, как митральный стеноз. В основном следует учитывать косвенные признаки, которые не всегда одновременно встречаются у одного больного. Эхокардиографические признаки митральной недостаточности Значительное увеличение полости левого желудочка. Увеличение экскурсии движения миокарда задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Увеличение полости левого предсердия (менее выраженное, чем при митральном стенозе). Усиление пульсации задней…

Тетрада Фалло

Анатомические проявления тетрады Фалло заключаются в сужении выводного тракта правого желудочка с последующим вальвулярным стенозом, гипертрофией миокарда правого желудочка, расширении и правостороннем смещении аорты и дефекте межжелудочковой перегородки. Наиболее отчетливый признак при М-сканировании — декстропозиция корня аорты. В норме при сканировании от верхушки к основанию сердца межжелудочковая перегородка переходит в переднюю стенку аорты, находясь с…

Протез митрального клапана

Определение состояния искусственных клапанов методом эхокардиографии — задача, до настоящего времени не разрешенная. Связано это с разнообразием применяемых протезов. При наличии шарикового протеза датчик помещают в области верхушки сердца, направляя ультразвуковой луч вверх и медиально по длиннику сердца. Таким образом получают максимальную амплитуду движения шарика протеза митрального клапана. При исследовании лоцируется движение каркаса протеза, напоминающее…

Аномалия Эбштейна

Аномалия Эбштейна характеризуется смещением ТК в полость ПЖ вследствие аномалии прикрепления его створок. Аномально расположенное трикуспидальное отверстие делит ПЖ на проксимальную «атриализованную» часть и диастальную функциональную желудочковую камеру. Наиболее характерные эхокардиографические признаки аномалии Эбштейна: смещение створок ТК в сторону верхушки ПЖ; нарушение функций ТК: закрытие клапана после митрального с временным интервалом более 0,03 с, деформация…

Пролапс митрального клапана

Гемодинамически пролапс митрального клапана соответствует митральной недостаточности, поэтому определяются косвенные признаки, характерные для объемной перегрузки левого желудочка. К специфическим эхокардиографическим признакам пролапса относится прогибание назад в систолу одной или обеих створок МК. Пролапс задней створки митрального клапана Пролапс задней створки митрального клапана: 1 — межжелудочковая перегородка; 2 — систолическое прогибание задней створки МК; 3 —…

Корригированная транспозиция магистральных сосудов

Основные признаки топической диагностики корригированной транспозиции магистральных сосудов: инверсия желудочков; расположение трикуспидального клапана за межжелудочковой перегородкой; визуализация аорты спереди и слева; обязательная эхолокация межжелудочковой перегородки указывает на наличие двух желудочков. При корригированной транспозиции выявляются анатомические и функциональные нарушения атриовентрикулярных клапанов: отсутствие фиброзного продолжения между передней створкой МК и полулунным клапаном близлежащего сосуда; увеличение амплитуды открытия…